Ate Lich Comp
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F achinformation
Ate Lich® comp
1. BEZEICHNUNG DER ARZNEIMITTEL
Ate Lich® comp Filmtabletten
Wirkstoffe: Atenolol 100 mg / Chlortalidon 25 mg
2. QUALITATIVE UND QUANTITATIVE ZUSAMMENSETZUNG
1 Filmtablette enthält: Atenolol 100 mg, Chlortalidon 25 mg
Die vollständige Auflistung der sonstigen Bestandteile siehe Abschnitt 6.1.
3. DARREICHUNGSFORM
Filmtablette
4. KLINISCHE ANGABEN
4.1 Anwendungsgebiete
- Hypertonie
Ate Lich® comp ist indiziert bei Patienten, deren Blutdruck mit Atenonol oder Chlortalidon allein nicht ausreichend gesenkt werden konnte.
4.2 Dosierung, Art und Dauer der Anwendung
Dosierung
Grundsätzlich sollte die Behandlung des Bluthochdrucks mit einem Einzelwirkstoff in niedriger Dosierung (einschleichend) begonnen werden.
Die Gabe der fixen Kombination Ate Lich® comp wird erst nach vorangegangener individueller Dosiseinstellung (Dosistitration) mit den Einzelsubstanzen (d. h. Atenolol und Chlortalidon) empfohlen. Wenn klinisch vertretbar, kann eine direkte Umstellung von der Monotherapie auf die fixe Kombination in Erwägung gezogen werden.
Die übliche Dosierung beträgt bei Patienten, für die eine Kombinationsbehandlung angezeigt ist,
1mal täglich 1 Filmtablette Ate Lich® comp (entsprechend 100 mg Atenolol / 25 mg Chlortalidon).
Art der Anwendung
Das Arzneimittel wird mit ausreichend Flüssigkeit unzerkaut vor der Mahlzeit eingenommen.
Dauer der Anwendung
Über die Dauer der Anwendung entscheidet der behandelnde Arzt.
Eine Unterbrechung oder Beendigung der Behandlung darf nur auf ärztliche Anordnung erfolgen.
Ein Absetzen der Therapie mit Ate Lich® comp sollte besonders bei Patienten mit Erkrankungen der Herzkranzgefäße nicht abrupt sondern ausschleichend erfolgen.
4.3 Gegenanzeigen
Ate Lich® comp darf nicht angewendet werden bei:
- Überempfindlichkeit gegen Atenolol oder andere Betarezeptorenblocker, Chlortalidon sowie andere Thiazide oder Sulfonamide (mögliche Kreuzreaktion beachten) oder einen der sonstigen Bestandteile
- manifester Herzinsuffizienz
- akutem Herzinfarkt
- Schock
- AV-Block 2. und 3. Grades
- Sinusknoten-Syndrom (sick sinus syndrome)
- sinutrialem Block
- Bradykardie (Ruhepuls kleiner als 50 Schläge pro Minute vor Behandlungsbeginn)
- Hypotonie
- Azidose
- bronchialer Hyperreagibilität (z.B. bei Asthma bronchiale)
- Spätstadien peripherer Durchblutungsstörungen
- gleichzeitiger Gabe von MAO-Hemmstoffen (Ausnahme MAO-B-Hemmstoffe)
- schweren Nierenfunktionsstörungen (Niereninsuffizienz mit Oligurie oder Anurie; Kreatinin-Clearance kleiner als 30 ml/min und/oder Serum-Kreatinin über 1,8 mg/100 ml)
- schweren Leberfunktionsstörungen
- klinisch relevanten Elektrolytstörungen (Hypokaliämie, Hyponatriämie, Hyperkalziämie)
- Gicht
- Schwangerschaft
- Stillzeit
- Kinder (mangels ausreichender Erfahrungen).
Die intravenöse Applikation von Calciumantagonisten vom Verapamil- und Diltiazem-Typ oder anderen Antiarrhythmika (wie Disopyramid) bei Patienten, die mit Ate Lich® comp behandelt werden, ist kontraindiziert (Ausnahme Intensivmedizin).
Eine besonders sorgfältige Überwachung ist erforderlich bei:
- AV-Block 1. Grades
- Diabetikern mit stark schwankenden Blutzuckerwerten (wegen möglicher schwerer hypoglykämischer Zustände)
- längerem strengem Fasten oder schwerer körperlicher Belastung (wegen möglicher schwerer hypoglykämischer Zustände),
- Patienten mit Phäochromozytom (Nebennierenmarktumor; vorherige Therapie mit Alpha-Rezeptorenblockern erforderlich)
- Patienten, die gleichzeitig mit Digitalispräparaten, Glukokortikoiden oder Laxantien behandelt werden
- eingeschränkter Leberfunktion
- eingeschränkter Nierenfunktion leichteren Grades.
Hinweis:
Bei Patienten mit einer Psoriasis in der Eigen- oder Familienanamnese sollte die Verordnung von Arzneimitteln, die Betarezeptorenblocker enthalten, nur nach sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung erfolgen.
Betarezeptorenblocker können die Empfindlichkeit gegenüber Allergenen und die Schwere anaphylaktischer Reaktionen erhöhen. Deshalb ist eine strenge Indikationstellung bei Patienten mit schweren Überempfindlichkeitsreaktionen in der Vorgeschichte und bei Patienten unter Desensibilisierungstherapie (Vorsicht, überschießende anaphylaktische Reaktionen) geboten.
4.4 Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung
Die Anwendung von Ate Lich® comp kann bei Dopingkontrollen zu positiven Ergebnissen führen.
4.5 Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen
Folgende Wechselwirkungen zwischen Ate Lich® comp bzw. Atenolol und Chlortalidon sind beschrieben worden bei gleichzeitiger Anwendung von:
Antihypertensiva, Diuretika, Vaso-dilatatoren, Barbituraten, Phenothiazinen, trizyklische Antidepressiva, Alkohol |
Verstärkter Blutdruckabfall |
ACE-Hemmern (z. B. Captopril, Enalapril) |
zu Behandlungsbeginn Risiko eines massiven Blutdruckabfalls |
Calciumantagonisten vom Verapamil- oder Diltiazem-Typ, andere Antiarrhythmika (wie z. B. Disopyramid) |
Hypotonie, Bradykardie Herzrhythmusstörungen Hinweis: Die intravenöse Applikation von Calciumantagonisten vom Verapamil- und Diltiazem-Typ oder anderen Antiarrhythmika (wie Disopyramid) bei Patienten, die mit Ate Lich® comp behandelt werden, ist kontraindiziert (Ausnahme Intensivmedizin). |
Calciumantagonisten vom Nifedipin-Typ |
verstärkte Blutdrucksenkung, in Einzelfällen Ausbildung einer Herzinsuffizienz |
Digitalis, Reserpin, alpha-Methyldopa, Guanfacin oder Clonidin |
Bradykardie, Verzögerung der Erregungsleitung am Herzen |
Überschießender Blutdruckanstieg (Hypertensive Krise) beim Absetzen von Clonidin, wenn nicht zuvor Ate Lich® comp abgesetzt wurde. Behandlung mit Ate Lich® comp erst mehrere Tage nach Absetzen von Clonidin beginnen. |
|
oralen Antidiabetika, Insulin |
Verstärkung des blutzuckersenkenden Effektes, Warnzeichen einer Hypoglykämie - insbesondere Tachykardie und Tremor - sind verschleiert oder abgemildert. |
Digitalisglykosiden |
Wirkungen und Nebenwirkungen von Digitalisglykosiden können bei Hypokaliämie und Hypomagnesiämie verstärkt werden. |
Norepinephrin, Epinephrin |
beträchtlicher Blutdruckanstieg möglich |
harnsäuresenkenden Arzneimitteln |
Abschwächung der Wirkung |
Monoaminooxidase (MAO)-Hemmer |
überschießender Bluthochdruck |
Analgetika, nichtsteroidalen Anti-phlogistika (z. B. Salicylsäurederivate, Indometacin) |
Abschwächung der blutdrucksenkenden Wirkung, in Einzelfällen Verschlechterung der Nierenfunktion |
hochdosierter Salicylateinnahme |
Verstärkung der toxischen Wirkung auf das zentrale Nervensystem |
Narkotika |
verstärkter Blutdruckabfall, Verstärkung der negativ inotropen Wirkung (Information des Anästhesisten über die Therapie mit Ate Lich® comp) |
Muskelrelaxantien vom Curaretyp |
Verstärkung und Verlängerung der muskelrelaxierenden Wirkung (Information des Anästhesisten über die Therapie mit Ate Lich® comp) |
Kaliuretischen Arzneimitteln (z. B. Furosemid), Glukokortikoiden, ACTH, Carbenoxolon, Amphotericin B oder Abführmitteln |
erhöhte Kaliumverluste und/oder Magnesiumverluste |
Zytostatika (z. B. Cyclophosphamid, Fluorouracil, Methotrexat) |
verstärkte Knochenmarkstoxizität (insbesondere Granulozytopenie) |
Lithium |
Erhöhung der Serum-Lithium-Konzentration (regelmäßige Kontrolle!), somit Verstärkung der kardio- und neurotoxischen Wirkung von Lithium |
Cholestyramin oder Colestipol |
verminderte Resorption |
Vitamin D, Kalziumsalzen |
Anstieg des Serumkalziums |
4.6 Schwangerschaft und Stillzeit
Ate Lich® comp darf in der Schwangerschaft nicht angewendet werden (s. 5.3 Reproduktionstoxikologie). In der Stillzeit ist Ate Lich® comp kontraindiziert, da beide Wirkstoffe in erheblichen Mengen in die Muttermilch übergehen und mit pharmakologischen Wirkungen beim Säugling zu rechnen ist.
4.7 Auswirkungen auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen
Die Behandlung des Bluthochdrucks mit diesem Arzneimittel bedarf der regelmäßigen ärztlichen Kontrolle.
Durch individuell auftretende unterschiedliche Reaktionen kann das Reaktionsvermögen soweit verändert sein, dass die Fähigkeit zur aktiven Teilnahme am Straßenverkehr, zum Bedienen von Maschinen oder zum Arbeiten ohne sicheren Halt beeinträchtigt wird. Dies gilt in verstärktem Maße bei Behandlungsbeginn, Dosiserhöhung und Präparatewechsel sowie im Zusammenwirken mit Alkohol.
4.8 Nebenwirkungen
Bei der Bewertung von Nebenwirkungen werden folgende Häufigkeitsangaben zugrunde gelegt:
sehr häufig: >10 %
häufig: >1 % - < 10 %
gelegentlich: >0,1 % - < 1 %
selten: >0,01 % - < 0,1 %
sehr selten: < 0,01 %, einschließlich Einzelfälle
Insbesondere zu Beginn der Behandlung kann es gelegentlich zu zentralnervösen Störungen wie Müdigkeit, Schwindelgefühl, Kopfschmerzen, Schwitzen, Benommenheit, Verwirrtheit, Halluzinationen, Psychosen, Alpträumen oder verstärkter Traumaktivität, Schlafstörungen und depressiven Verstimmungen kommen.
Vorübergehend kann es gelegentlich zu Magen-Darm-Beschwerden (Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen und Krämpfe im Bauchraum, Obstipation, Diarrhoe) kommen.
Unter der Behandlung mit Ate Lich® comp können gelegentlich allergische Hautreaktionen wie Erythem, Pruritus, photoallergisches Exanthem, Purpura, Urtikaria und Arzneimittelfieber auftreten.
Gelegentlich können Hypotonie, Bradykardie, Synkopen, atrioventrikulären Überleitungsstörungen oder Verstärkung einer Herzinsuffizienz auftreten.
In vereinzelten Fällen ist bei Patienten mit Angina pectoris eine Verstärkung der Anfälle nicht auszuschließen.
Gelegentlich kann es zu Parästhesien und Kältegefühl an den Extremitäten kommen, gelegentlich auch zu Muskelschwäche oder Muskelkrämpfen.
Eine Verstärkung der Beschwerden bei Patienten mit peripheren Durchblutungsstörungen (einschließlich Patienten mit Raynaud-Syndrom) wurde beobachtet.
Infolge einer möglichen Erhöhung des Atemwegswiderstandes kann es bei Patienten mit Neigung zu bronchospastischen Reaktionen (insbesondere bei obstruktiven Atemwegserkrankungen) zu Atemnot kommen.
Selten wurden geringgradige Sehstörungen (z. B. verschwommenes Sehen), Konjunktivitis oder verminderter Tränenfluss (dies ist beim Tragen von Kontaktlinsen zu beachten) beobachtet. Eine bestehende Kurzsichtigkeit kann sich verschlimmern.
Häufig treten unter Ate Lich® comp Hyperglykämie und Glukosurie bei Stoffwechselgesunden, bei Patienten mit latentem oder manifestem Diabetes mellitus auf. Bei Patienten mit manifestem Diabetes mellitus kann es zu einer Verschlechterung der Stoffwechsellage kommen. Ein latenter Diabetes mellitus kann in Erscheinung treten.
Nach längerem
strengen Fasten oder schwerer körperlicher Belastung kann es bei
gleichzeitiger Therapie mit Ate Lich® comp zu hypoglykämischen
Zuständen kommen.
Warnzeichen einer Hypoglykämie (insbesondere
Tachykardie und Tremor) können verschleiert werden.
Es kann unter der Therapie mit Ate Lich® comp zu Störungen im Fettstoffwechsel kommen. Ein Anstieg der Serumlipide (Cholesterin, Triglyzeride) kann auftreten.
Vereinzelt wurden Libido- und Potenzstörungen beobachtet.
Bei Patienten mit Hyperthyreose können unter der Therapie mit Ate Lich® comp die klinischen Zeichen einer Thyreotoxikose (z. B. Tachykardie, Tremor) verschleiert werden.
Häufig kommt es bei langfristiger, kontinuierlicher Anwendung von Ate Lich® comp zu Störungen im Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt, insbesondere zur Hypokaliämie und Hyponatriämie, ferner zur Hypomagnesiämie und Hypochlorämie sowie zur Hyperkalziämie.
Gelegentlich werden auf verstärkte Diurese zurückzuführende Begleiterscheinungen wie Mundtrockenheit und Durst, Schwäche- und Schwindelgefühl, Herzklopfen, Hypotonie und orthostatische Beschwerden beobachtet.
Infolge einer Hypokaliämie können Müdigkeit, Schläfrigkeit, Muskelschwäche, Parästhesien, Paresen, Apathie, oder Herzrhythmusstörungen auftreten. Schwere Kaliumverluste können zu einem Subileus bis hin zu einem paralytischen Ileus oder zu Bewusstseinsstörungen bis zum Koma führen. EKG-Veränderungen und gesteigerte Glykosidempfindlichkeit können auftreten.
Hypermagnesiurien treten gelegentlich auf. Sie äußern sich nicht immer als Hypomagnesiämien, weil Magnesium aus dem Knochen mobilisiert wird.
Als Folge der Elektrolyt- und Flüssigkeitsverluste kann sich eine metabolische Alkalose entwickeln bzw. eine bereits bestehende metabolische Alkalose verschlechtern.
Häufig kommt es zu einer Hyperurikämie. Dies kann bei prädisponierten Patienten zu Gichtanfällen führen.
Gelegentlich kann ein reversibler Anstieg der harnpflichtigen Substanzen (Kreatinin, Harnstoff) im Serum beobachtet werden.
Unter der Behandlung mit Ate Lich® comp können erhöhte Transaminasenspiegel, in seltenen Fällen ein cholestatischer Ikterus (Gelbsucht), erhöhte Amylasewerte und Pankreatiden auftreten.
Selten wurden eine akute interstitielle Nephritis, eine
Vaskulitis, eine Anämie, eine Leukopenie, Thrombozytopenie und in
Einzelfällen eine Agranulozytose
beobachtet.
In Einzelfällen wurde ein plötzlich auftretendes Lungenödem durch Idiosynkrasie beschrieben.
Besonderer Hinweis:
Arzneimittel, die Beta-Rezeptorenblocker enthalten, können in Einzelfällen eine Psoriasis auslösen, die Symptome dieser Erkrankung verschlechtern oder zu psoriasiformen Exanthemen führen.
Beta-Rezeptorenblocker können die Empfindlichkeit gegenüber Allergenen und die Schwere anaphylaktischer Reaktionen erhöhen. Bei Patienten mit schweren Überempfindlichkeitsreaktionen in der Vorgeschichte und bei Patienten unter Desensibilisierungstherapie kann es daher zu überschießenden anaphylaktischen Reaktionen kommen.
Wegen des Auftretens schwerer Leberschäden sollten unter Therapie mit Ate Lich® comp in regelmäßigen Abständen die Leberwerte überprüft werden.
Während der Behandlung mit Ate Lich® comp sollten die Patienten auf eine ausreichende Flüssigkeitsaufnahme achten und wegen des Kaliumverlustes kaliumreiche Nahrungsmittel zu sich nehmen (Bananen, Gemüse, Nüsse).
Während der Therapie mit Ate Lich® comp sollten die Serumelektrolyte (insbesondere Kalium-, Natrium-, Kalzium-Ionen), Kreatinin und Harnstoff, die Serumlipide (Cholesterin und Triglyzeride), Harnsäure, sowie der Blutzucker regelmäßig kontrolliert werden.
4.9 Überdosierung
Symptome einer
Überdosierung
Atenolol
Das klinische Bild ist in Abhängigkeit vom Ausmaß
der Intoxikation im Wesentlichen von kardiovaskulären und
zentralnervösen Symptomen geprägt. Überdosierung kann zu schwerer
Hypotonie, Bradykardie bis zum Herzstillstand, Herzinsuffizienz und
kardiogenem Schock führen. Zusätzlich können Atembeschwerden,
Bronchospasmen, Erbrechen, Bewusstseinsstörungen, gelegentlich auch
generalisierte Krampfanfälle auftreten.
Chlortalidon
Die Intoxikation mit einem Thiaziddiuretikum ist
abhängig vom Ausmaß des Flüssigkeits- und Elektrolytverlustes. Bei
ausgeprägten Flüssigkeits- und Natriumverlusten können Schwäche-
und Schwindelgefühl, Muskelkrämpfe, Tachykardie, Hypotonie und
orthostatische Regulationsstörungen auftreten. Dehydratation und
Hypovolämie kann zur Hämokonzentration, zu Konvulsionen,
Verwirrtheitszuständen, Kreislaufkollaps und zu einem akuten
Nierenversagen führen. Infolge einer Hypokaliämie kann es zu
Herzrhythmusstörungen kommen. Schwere Kaliumverluste können zu
einem paralytischen Ileus oder zu Bewusstseinsstörungen bis zum
hypokaliämischen Koma führen.
Therapiemaßnahmen bei Überdosierung
Bei Anzeichen einer Überdosierung muss die
Behandlung mit Ate Lich® comp umgehend abgebrochen
werden.
Neben allgemeinen Maßnahmen der primären
Giftelimination müssen unter intensivmedizinischen Bedingungen die
vitalen Parameter überwacht und gegebenenfalls korrigiert
werden.
Therapeutische Maßnahmen bei Überdosierung des
Betarezeptorenblockers:
Bei bedrohlichem Abfall von Blutdruck und
Puls:
Atropin: 0,5 - 2,0 mg intravenös als
Bolus
Glukagon: initial 1 - 10 mg intravenös
anschließend 2 - 2,5 mg pro Stunde als
Dauerinfusion
Sympathomimetika in Abhängigkeit vom
Körpergewicht und Effekt: Dopamin, Dobutamin, Isoprenalin,
Orciprenalin und Adrenalin.
Bei therapierefraktärer Bradykardie sollte eine
temporäre Schrittmachertherapie durchgeführt werden.
Bei Bronchospasmus können
2-Sympathomimetika als Aerosol (bei ungenügender Wirkung auch
intravenös) oder Aminophyllin i.v. gegeben werden.
Bei generalisierten Krampfanfällen empfiehlt sich
die langsame intravenöse Gabe von Diazepam.
Atenolol ist dialysierbar.
Therapeutische Maßnahmen bei Überdosierung des
Thiaziddiuretikums bei:
- Hypovolämie: Volumensubstitution
- Hypokaliämie: Kaliumsubstitution
- Kreislaufkollaps: Schocklagerung,
gegebenenfalls Schocktherapie.
5. PHARMAKOLOGISCHE EIGENSCHAFTEN
5.1 Pharmakodynamische Eigenschaften
Pharmakotherapeutische Gruppe: Kombination aus Betarezeptorenblocker und Diuretikum
ATC-Code: C07CB03
Ate Lich® comp
ist ein Kombinationspräparat mit Atenolol und Chlortalidon als
wirksame Bestandteile.
Atenolol
Atenolol ist ein hydrophiler
Betarezeptorenblocker mit relativer 1-Selektivität
(„Kardioselektivität“), ohne intrinsische sympathomimetische
Aktivität (ISA) und ohne membranstabilisierende Wirkung.
Die Substanz senkt in Abhängigkeit von der Höhe
des Sympathikotonus die Frequenz und die Kontraktionskraft des
Herzens, die AV-Überleitungsgeschwindigkeit und die
Plasma-Renin-Aktivität. Atenolol kann durch Hemmung von
2-Rezeptoren
eine Erhöhung des Tonus der glatten Muskulatur bewirken.
Chlortalidon
Chlortalidon ist ein Benzothiadiazin-Derivat mit
langanhaltender Wirksamkeit.
Thiazide wirken direkt an den Nieren, indem sie
die Natriumchlorid- und die damit verbundene Wasserausscheidung
vermehren. Ihr klinisch relevanter Hauptangriffsort ist der
frühdistale Tubulus. Dort hemmen sie den elektroneutralen
Na-Cl-Cotransport in der luminalen Zellmembran. Kalium und
Magnesium werden vermehrt ausgeschieden, Calcium wird vermindert
ausgeschieden.
Durch hohe Chlortalidon-Dosen kann Bicarbonat
infolge einer Hemmung der Karboanhydratase vermehrt ausgeschieden
werden, so dass der Urin alkalisiert wird.
Durch Azidose oder Alkalose wird die saluretische
bzw. diuretische Wirkung des Chlortalidons nicht wesentlich
beeinflusst.
Während der Langzeittherapie mit Chlortalidon
wird die Kalziumausscheidung über die Niere reduziert, so dass eine
Hyperkalziämie resultieren kann.
Als Mechanismen der antihypertensiven Wirkung von
Chlortalidon werden ein veränderter Natriumhaushalt, eine Reduktion
des extrazellulären Wasser- und Plasmavolumens, eine Änderung des
renalen Gefäßwiderstandes sowie eine reduzierte Ansprechbarkeit auf
Norepinephrin und Angiotensin II diskutiert.
Bei chronisch niereninsuffizienten Patienten
(Kreatinin-Clearance unter 30 ml/min und/oder Serum-Kreatin über
1,8 mg/100 ml) ist Chlortalidon unwirksam.
5.2 Pharmakokinetische Eigenschaften
Atenolol
Nach oraler Applikation wird Atenolol zu ca. 50 %
aus dem Gastrointestinaltrakt resorbiert. Da Atenolol keinem
First-pass-Metabolismus unterliegt, beträgt die systemische
Verfügbarkeit ebenfalls ca. 50 %. Maximale Plasmaspiegel werden
nach 2 - 4 Stunden erreicht. Die Plasmaproteinbindung liegt bei ca.
3 %; das realtive Verteilungsvolumen beträgt 0,7 l/kg.
Atenolol wird in sehr geringem Maße
metabolisiert. Es entstehen keine aktiven Metaboliten mit
klinischer Relevanz.
Etwa 90 % des systemisch verfügbaren Atenolols
werden innerhalb 48 Stunden unverändert über die Nieren eliminiert.
Die Eliminationshalbwertszeit von Atenolol beträgt bei normaler
Nierenfunktion 6 - 10 Stunden. Bei terminaler Niereninsuffizienz
kann die Eliminationshalbwertszeit auf bis zu 140 Stunden
ansteigen.
Chlortalidon
Chlortalidon wird relativ langsam aus dem
Gastrointestinaltrakt resorbiert (t50der Resorption
ca.
2,6 h). Die
systemische Verfügbarkeit beträgt ca. 64 10 % nach oraler Aufnahme.
Die Plasmaeiweißbindung liegt bei 75 %, das Verteilungsvolumen bei
4 l/kg.
Chlortalidon wird hauptsächlich renal als
vorwiegend unveränderte Substanz eliminiert. Die
Eliminationshalbwertszeit beträgt ca. 50 Stunden.
5.3 Präklinische Daten zur Sicherheit
Akute und
chronische Toxizität
S. Ziffer 4.9 Überdosierung
Tierexperimentelle Untersuchungen zur chronischen Toxizität
mit der Kombination Atenolol und Chlortalidon liegen nicht
vor.
Mutagenes und
tumorerzeugendes Potential
Chlortalidon induziert in Säugerzellen in vitro
Chromosomenmutationen. In vivo Experimente an Mäusen erbrachten
keine derartigen Hinweise im Knochenmark und in Hepatozyten. Die
Bedeutung der positiven in vitro Befunde ist nicht ausreichend
geklärt. Langzeituntersuchungen am Tier auf ein tumorerzeugendes
Potential von Chlortalidon liegen nicht vor.
Atenolol wurde keiner ausführlichen
Mutagenitätsprüfung unterzogen. Bisherige Tests verliefen
negativ.
In Langzeituntersuchungen an Ratten und Mäusen
ergaben sich keine Hinweise auf ein tumorerzeugendes Potential von
Atenolol.
Reproduktionstoxikologie
Beide Wirkstoffe passieren die
Plazenta.
Atenolol
erreicht im fetalen Blut ähnliche Konzentrationen wie im
maternalen.
Für Chlortalidon liegen unzureichende Erfahrungen am Menschen vor. Eine Studie mit 20 in der Frühschwangerschaft Chlortalidon-exponierten Frauen hat Anhaltspunkte für ein erhöhtes Fehlbildungsrisiko ergeben.
Für Atenolol
liegen unzureichende Erfahrungen mit einer Exposition in der
Frühschwangerschaft vor. Neugeborene von Frauen, die während der
Schwangerschaft mit Atenolol behandelt wurden, zeigten in mehreren
Studien ein deutlich niedrigeres Geburtsgewicht als Neugeborene
unbehandelter Mütter bzw. als Neugeborene, deren Mütter mit anderen
-Blockern behandelt wurden, wobei möglicherweise auch die Schwere
der mütterlichen Erkrankung ein ursächlicher Faktor war. Auch wurde
eine Erniedrigung der Herzfrequenz bei exponierten Feten,
respektive Neugeborenen, beobachtet. Ein Fall von -Blockade bei
einem Neugeborenen wurde beschrieben.
Beide Wirkstoffe gehen in die Muttermilch über, Atenolol reichert sich in der Milch an. Aufgrund der hohen Konzentration beider Wirkstoffe ist beim gestillten Säugling eine pharmakologische Wirkung zu erwarten.
Ergebnisse aus Tierversuchen:
Reproduktionstoxikologische Untersuchungen an Ratten und Kaninchen haben keine Hinweise auf ein teratogenes Potential der Kombination von Atenolol und Chlortalidon ergeben. Ab einer Dosis von 8 mg/kg/Tag Atenolol plus 2 mg/kg/Tag Chlortalidon wurden beim Kaninchen embryoletale Wirkungen beobachtet.
Nach Verabreichung von Atenolol allein kam es bei der Ratte zu einem Anstieg der Embryoletalität bereits unterhalb einer maternal toxischen Dosis.
Bioverfügbarkeit
Atenolol
Eine im Jahre 1989 durchgeführte
Bioverfügbarkeitsuntersuchung an 24 Probanden ergab im Vergleich
zum Referenzpräparat:
Testpräparat Referenzpräparat
maximale Plasma-
konzentration
(C max) : 420,1 (275-560) ng/ml 431,0 (250-608) ng/ml
Zeitpunkt der maximalen
Plasmakonzentration
(t max) 2,44 (1,5-4,0) Std. 2,44 (1,5-4,0) Std.
Fläche unter der
Konzentrations-Zeit-
Kurve (AUC) 4575,6 (2969,9-7286,7) 4422,2 (2412,2-6829,6)
ng ml-1.h ng ml-1.h
Angabe der
Werte als Mittelwert und Streubreite
Mittlere Plasmaspiegelverläufe im Vergleich zu
einem Referenzpräparat in einem
Konzentrations-Zeit-Diagramm:
Chlortalidon
Eine im Jahre
1989 durchgeführte Bioverfügbarkeitsuntersuchung an 24 Probanden
ergab im Vergleich zum Referenzpräparat:
Testpräparat Referenzpräparat
maximale Plasma-
konzentration
(C max) : 2,0 (1,26-2,50) µg/ml 1,91 (1,06-2,42)µg/ml
Zeitpunkt der maximalen
Plasmakonzentration
(t max) 9,75 (6-12) Std. 10,0 (6-24) Std.
Fläche unter der
Konzentrations-Zeit-
Kurve (AUC) 180,2 (127,3-290,2) 173,2 (118,4-246,3)
µg ml-1.h µg ml-1.h
Angabe der
Werte als Mittelwert und Streubreite
Mittlere Plasmaspiegelverläufe im Vergleich zu
einem Referenzpräparat in einem
Konzentrations-Zeit-Diagramm:
6. PHARMAZEUTISCHE ANGABEN
6.1 Liste der sonstigen Bestandteile
Maisstärke, Mikrokristalline Cellulose, hochdisperses Siliciumdioxid, Crospovidon, Magnesiumstearat (Ph.Eur.), Talkum, Macrogol (5000-7000), Titandioxid, Eisenoxidhydrat E 172, Hypromellose, Dimeticon-hochdisperses-Siliciumdioxid--Octadecyl--hydroxypoly(oxyethylen)
5-Sorbinsäure-Wasser, Poly(ethylacrylat-co-methylmethacrylat) (2:1).
6.2 Inkompatibilitäten
Nicht zutreffend
6.3 Dauer der Haltbarkeit
3 Jahre
Dieses Arzneimittel soll nach Ablauf des Verfalldatums nicht mehr angewendet werden.
6.4 Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Aufbewahrung
Nicht über +25 °C lagern.
6.5 Art und Inhalt des Behältnisses
Originalpackungen mit 25 [N1], 50 [N2] und 100 [N3] Filmtabletten.
7. INHABER DER ZULASSUNG
WinthropArzneimittel GmbH
Industriestraße 10
82256 Fürstenfeldbruck
Tel.: 0 81 41/35 72-0
Fax: 0 81 41/35 72-599
8. ZULASSUNGSNUMMER
23479.00.00
9. DATUM DER ERTEILUNG DER ZULASSUNG
05.01.1993
10. STAND DER INFORMATION
Oktober 2008
11. VERKAUFSABGRENZUNG
Verschreibungspflichtig