Bestrahltes Thrombozytenkonzentrat N-W

Document: 22.07.2013 Gebrauchsinformation (deutsch) change

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Gebrauchsinformation und Fachinformation
Bestrahltes Thrombozytenkonzentrat N - W
1.	Identifizierung des Arzneimittels a) Bezeichnung Bestrahltes Thrombozytenkonzentrat N - W
	b) Stoffgruppe zelluläre Blutzubereitung
2.	Anwendungsgebiete Die Gabe von Thrombozytenkonzentraten ist indiziert zur Behandlung einer Blutungsneigung, bedingt durch eine schwere Thrombozytopenie infolge thrombozytä-rer Bildungsstörungen, im Notfall auch bei Umsatzstörungen, bei massiver Blutung, jedoch nicht bei einer niedrigen Thrombozytenzahl allein. Damit durch die Zufuhr von Plättchen eine Besserung der thrombozytär bedingten Blutungsneigung zu erwarten ist, sollte vor der Behandlung zunächst deren Ursache abgeklärt werden. Das mit mindestens 25 Gy bestrahlte Thrombozytenkonzentrat ist besonders geeignet zur Anwendung bei gefährdeten Patienten, bei denen eine transfusionsassoziierte Graft-versus-Host-Reaktion vermieden werden soll, wie - Föten (intrauterine Transfusion) - Neugeborene nach intrauterinen Transfusionen - Patienten mit angeborener Immundefizienz und bei Verdacht auf Immundefizienz - Neugeborene bei postpartaler Austauschtransfusion - Patienten, die HLA-ausgewählte Thrombozytenkonzentrate erhalten - Patienten bei allogener Transplantation hämatopoetischer Stammzellen (aus peripherem Blut, Knochenmark oder Nabelschnurblut) - Patienten 7 - 14 Tage vor autologer Stammzellentnahme - Patienten bei autologer Stammzelltransplantation (bis ca. drei Monate nach Transplantation) - Patienten mit schwerem Immundefektsyndrom (SCID) - Patienten mit M. Hodgkin und Non-Hodgkin-Lymphomen (alle Stadien) - Patienten bei Therapie mit Purin-Analoga (z.B. Fludarabin, Cladrabin, Deoxyco-formycin)
	Empfohlen wird die Verwendung von bestrahlten Thrombozytenkonzentraten für: - Patienten mit schwächeren Formen angeborener Immundefizienz - Patienten nach allogener Transplantation hämatopoetischer Stammzellen bis zur Immunrekonstitution bzw. mindestens 6 Monate nach der Transplantation - Patienten mit Graft-versus-Host-Reaktion nach allogener Transplantation häma-topoetischer Stammzellen
	Keine ausreichende Evidenz liegt vor für die Verwendung von bestrahlten Thrombozytenkonzentraten bei: - Frühgeborene (bis zur Vollendung der 37. Schwangerschaftswoche) - Patienten mit AIDS, Leukämie und soliden Tumoren, inkl. Rhabdomysarkom und Neuroblastom
3.	Informationen zur Anwendung

	a) Gegenanzeigen Absolute Kontraindikationen für Thrombozytentransfusionen sind nicht bekannt. Bei potenziellen Empfängern eines Stammzelltransplantates (Knochenmark, periphere Stammzellen, Nabelschnurblut), z.B. bei Patienten mit aplastischen Anämien, Leukämien etc., ist die Gabe von Thrombozytenkonzentraten des Transplantatspenders und seiner Blutsverwandten vor der Transplantation unbedingt zu vermeiden. Relative Kontraindikationen sind u.a. die Anwendung bei - bekannten Allergien des Empfängers gegen humane Plasmaproteine, - bekannten Immunthrombozytopenien, - posttransfusioneller Purpura, - heparininduzierter Thrombozytopenie, - kongenitalen Thrombozytenfunktionsstörungen, wie Thrombasthenie Glanzmann oder Bernard-Soulier-Syndrom.
	b) Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung Thrombozytenkonzentrate sind in der Regel AB0-kompatibel über ein Transfusionsgerät mit Standardfilter der Porengröße 170 bis 230 pm zu transfundieren. Beim Refraktärzustand gegenüber Thrombozytentransfusionen aufgrund einer Alloimmunisierung gegen Antigene des HLA- und ggf. HPA-Systems sind nach Möglichkeit HLA-Klasse-I-kompatible und ggf. HPA-kompatible Thrombozytenkonzentrate zu transfundieren. Im Regelfall muss hierfür auf Thrombozytapheresekonzent-rate vom Einzelspender zurückgegriffen werden. Die Transfusionsgeschwindigkeit muss dem klinischen Zustand des Patienten angepasst werden. Bei neonataler Transfusion sollte sorgfältig auf Anzeichen einer Zitratintoxikation geachtet und die Transfusionsgeschwindigkeit dem klinischen Zustand angepasst werden. Die zusätzliche Testung auf Anti-CMV-Antikörper, um eine CMV-Infektion in besonders gefährdeten Patientengruppen zu vermeiden (s.u.), führt u.U. nicht zu einem Sicherheitsgewinn und wird daher für Leukozyten-depletierte Thrombozytenkonzentrate nicht empfohlen. Eine CMV-Infektion kann bei: - Föten, - Frühgeborenen, - Empfängern eines allogenen Stammzellpräparates, - Empfängern mit erworbenen (AIDS) oder angeborenen Immundefekten, zu schweren Erkrankungen führen.
	c) Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln, soweit sie die Wirkungsweise des Arzneimittels beeinflussen können und Hauptinkompatibilitäten Durch Medikamente, die die Thrombozytenfunktion beeinflussen, kann die Wirkung von Thrombozytenkonzentraten vermindert bzw. aufgehoben werden. Wegen der Gefahr von Gerinnselbildungen dürfen kalziumhaltige Lösungen nicht gleichzeitig in demselben Schlauchsystem gegeben werden. Die Beimischung von Medikamenten zum Thrombozytenkonzentrat ist nicht zulässig.
	d) Verwendung für besondere Personengruppen Bei Kindern mit einem Körpergewicht unter 25 kg sollte eine Transfusion von Plas-
	ma (minor)-inkompatiblen Thrombozytenkonzentraten (z.B. Thrombozytenkonzentrate der Blutgruppe O für Patienten der Blutgruppe a) unbedingt vermieden wer-

	den. Bei Rh(D)-negativen Kindern und Frauen im aebärfähiaen Alter ist wegen der prak-
	tisch in allen Thrombozytenkonzentraten vorhandenen Kontamination mit Erythrozyten die Transfusion von Thrombozytenkonzentraten Rh(D)-positiver Spender mit Ausnahme von lebensbedrohlichen Situationen unbedingt zu vermeiden. Die Transfusion von Thrombozytenkonzentraten Rh(D)-positiver Spender in Rh(D)-negative Patienten lässt sich wegen des Mangels an Rh(D)-negativem Blut nicht immer vermeiden, sollte nach Möglichkeit aber nur in Betracht gezogen werden, wenn es sich um Männer oder um Frauen im nicht gebärfähigen Alter handelt. In solchen Fällen ist stets eine serologische Nachuntersuchung 2 bis 4 Monate nach Transfusion zur Feststellung eventuell gebildeter Anti-D-Antikörper durchzuführen. Bei Rh(D)-negativen Kindern und Frauen im gebärfähigen Alter, sowie bei Patienten, bei denen eine Langzeitsubstitution mit Blutkomponenten zu erwarten ist sollte, wenn die Gabe von Rh(D)-positiven Thrombozytenkonzentraten nicht vermeidbar ist, eine Prophylaxe mit Anti-D i.v. durchgeführt werden. Schwangerschaft und Stillzeit: bei bestimmungsgemäßem Gebrauch bestehen keine Einschränkungen. Frühgeborene und Föten: bei bestimmungsgemäßem Gebrauch bestehen keine Einschränkungen. Auswirkung auf Kraftfahrer und die Bedienung von Maschinen: Nach der Transfusi-
	on von Thrombozytenkonzentraten sollte eine Ruhepause von mindestens 1/2 Stunde eingehalten werden.
	e) Warnhinweise sind nicht angeordnet.
4.	Hinweise zur ordnungsgemäßen Anwendung a) Dosierung Die Dosierung der Thrombozyten ist abhängig vom klinischen Zustand und der Thrombozytenzahl des Patienten. Der minimale Thrombozytenbedarf für die initiale Behandlung eines normalgewichtigen Erwachsenen ohne weitere Komplikationen beträgt > 2 x 10¹¹ Thrombozyten, entsprechend einer Standardpackung. Eine Überwachung der Therapie durch Bestimmung der Thrombozytenzahl und die klinische Beurteilung der Blutungsneigung des Patienten, ist unerlässlich.
	b) Art der Anwendung zur i. v. Infusion
	c) Häufigkeit der Verabreichung nach Indikationsstellung
	d) Dauer der Behandlung nach Indikationsstellung
	e) Überdosierung Eine Hypervolämie kann bei nicht sachgerechter Dosierung und Infusionsgeschwindigkeit (insbesondere bei Föten und Neugeborenen) auftreten.
	f) Notfallmaßnahmen Treten Unverträglichkeiten auf, so ist die Transfusion unverzüglich abzubrechen,

	der Venenzugang jedoch offenzuhalten und eine Behandlung, der Schwere der Symptome gemäß, nach den aktuellen Regeln der Notfalltherapie einzuleiten.
5.	Nebenwirkungen - Unverträglichkeitsreaktionen (z.B. urtikarielle Hautreaktionen, posttransfusionelle Purpura und andere anaphylaktoide Reaktionen) - Transfusionsassoziierte akute Lungeninsuffizienz (TRALI) - anaphylaktische Reaktionen bei Empfängern mit angeborenem IgA-Mangel - Mikrozirkulationsstörungen durch aggregierende Thrombozyten bei massiver Transfusion - Immunisierung des Empfängers gegen thrombozytäre und nicht-thrombozytäre Antigene - Obwohl HLA-bedingte Unverträglichkeiten durch die Gabe von leukozytendeple-tierten Blutkomponenten stark verringert sind, können febrile Transfusionsreaktionen in unmittelbarem zeitlichem Zusammenhang mit der Transfusion auftreten. - Bei Neugeborenen sind bei schneller Transfusion Herz-Kreislaufreaktionen infolge von Citratintoxikationen möglich. - Das Risiko einer bakteriellen Kontamination lässt sich nicht mit letzter Sicherheit ausschließen. - Bei der Anwendung von aus menschlichem Blut hergestellten Arzneimitteln ist die Übertragung von Infektionskrankheiten durch Übertragung von Erregern -auch bislang unbekannter Natur - nicht völlig auszuschließen. Dies gilt z.B. für Hepatitiden, seltener für das erworbene Immundefektsyndrom (AIDS). Durch die Auswahl der Spender und Testung der Spenden ist dieses Risiko der Übertragung minimiert. - Im Vereinigten Königreich Großbritannien und Nordirland wurde über Einzelfälle berichtet, in denen bei Empfängern von Transfusionen, deren Spender später an der varianten Creutzfeldt-Jakob Krankheit (vCJK) erkrankten, ebenfalls der „Erreger" (so genannte Prionen) nachgewiesen wurde. Bei der vCJK handelt es sich um eine in Deutschland bislang nicht beobachtete Erkrankung, die durch den Verzehr von bestimmten Nahrungsmitteln aus BSE-kranken Rindern erworben werden kann.
6.	Pharmakologische Eigenschaften Die wirksamen Bestandteile von Thrombozytenkonzentraten sind morphologisch und funktionell intakte Thrombozyten, welche die zellulären Bestandteile des Hämostasesystems darstellen. Die Hämostaseaktivität der funktionell intakten Thrombozyten ist sofort nach der Transfusion gegeben. Die Funktionsfähigkeit und mittlere Überlebenszeit der Thrombozyten nimmt mit der Lagerungsdauer ab. Durch die Leukozytendepletion auf < 1 x l0⁶ Leukozyten pro Standardpackung wird das Risiko einer Immunisierung gegen humane leukozytäre Antigene (HLA) und durch die Bestrahlung mit mindestens 25 Gy wird die Übertragung mitosefähiger immunkompetenter Lymphozyten stark vermindert, somit die Gefahr einer transfusionsasso-zierten Graft-versus-Host-Reaktion vermieden.
7.	Weitere Hinweise a) Angaben zur Aufbewahrung und Haltbarkeit - Das Thrombozytenkonzentrat „Bestrahltes Thrombozytenkonzentrat N - W" ist bei 22 ± 2°C unter gleichmäßiger Agitation bis zu dem auf dem Etikett angegebenen Verfalldatum haltbar. Nach Ablauf des Verfalldatums darf das Thrombozytenkonzentrat nicht mehr verwendet werden.

	- Eine Unterbrechung der o.g. Lagerbedingungen ist ausschließlich für Transportzwecke zulässig, wobei jedoch auch hier Raumtemperatur eingehalten werden muss. - Eine durch das Transfusionsbesteck geöffnete Konserve ist möglichst unverzüglich, zumindest aber innerhalb von 6 Stunden zu transfundieren.
	b) Optische Prüfung Unmittelbar vor der Transfusion muss jedes Thrombozytenkonzentrat einer optischen Qualitätsprüfung unterzogen werden, auffällige Thrombozytenkonzentrate (z.B. fehlendes "Swirling-Phänomen", erkennbare Aggregatbildung) dürfen nicht verwendet werden.
	c) Zusammensetzung des Fertigarzneimittels Wirkstoffe (qualitativ und quantitativ) Wirkstoff: Human-Thrombozyten gepoolt aus den Buffy-Coats von 4 Vollblutspenden 2 bis 5 x 10¹¹ Thrombozyten / Standardpackung Sonstige Bestandteile: CPD-Stabilisator: (Natriumcitrat-Dihydrat, Citronensäure-Monohydrat, Glucose-Monohydrat, Natrium-dihydrogenphosphat-Dihydrat, Wasser für Injektionszwecke) Thrombozytenadditivlösung PAS-IIIM: (Natrium-Dihydrat, Natriumacetat-Trihydrat, Natriumdihydrogenphosphat-Dihydrat, Dinatriumhydrogenphosphat, Kaliumchlorid, Magnesiumchlorid-Hexahydrat, Natriumchlorid, Wasser für Injektionszwecke) Human-Plasma Restzellzahlen: Leukozyten < 1 x 10⁶ / Standardpackung Erythrozyten < 3 x 10⁹ / Standardpackung
	d) Darreichungsform und Inhalt, Behältnis 260 bis 360 ml Suspension im Kunststoffbeutel mit CE-Zertifikat
	e) Angaben zum pharmazeutischen Unternehmer / Inhaber der Zulassung DRK-Blutspendedienst West gemeinnützige Gesellschaft mit beschränkter Haftung der Landesverbände Nordrhein, Westfalen-Lippe, Rheinland-Pfalz und Saarland Feithstraße 182, 58097 Hagen
	f) Angaben zum Hersteller, der das Fertigarzneimittel für das Inverkehrbringen freigegeben hat DRK-Blutspendedienst West gemeinnützige Gesellschaft mit beschränkter Haftung der Landesverbände Nordrhein, Westfalen-Lippe, Rheinland-Pfalz und Saarland Feithstraße 182, 58097 Hagen mit den Zentren für Transfusionsmedizin: Breitscheid, Linneper Weg 1,40885 Ratingen Hagen, Feithstraße 182, 58097 Hagen Münster, Sperlichstr. 15, 48131 Münster DRK-Blutspendedienst Rheinland-Pfalz und Saarland gemeinnützige Gesellschaft mit beschränkter Haftung, Burgweg 5 - 7, 55543 Bad Kreuznach

	DRK-Blutspendedienst Ostwestfalen-Lippe gemeinnützige Gesellschaft mit beschränkter Haftung, Heldmanstraße 45, 32108 Bad Salzuflen
	g) Zulassungsnummer PEI.H.04369.01.1
	h) Datum der Erteilung der Zulassung 29.10.2010
	i) Arzneimittelstatus Verschreibungspflichtig
8.	Sonstige Hinweise Maßnahmen zur Reduktion des Übertragungsrisikos von Infektionserregern:
	Da bei der Anwendung von aus menschlichem Blut hergestellten Arzneimitteln die Übertragung von Infektionskrankheiten nicht völlig auszuschließen ist, werden Maßnahmen getroffen, um das Risiko einer Übertragung von infektiösem Material zu minimieren: Für die Herstellung des Produktes „Bestrahltes Thrombozytenkonzentrat N - W“ werden ausschließlich Spenden gesunder Spender verwendet, die mit negativem Ergebnis getestet wurden auf Humanes Immundefizienz Virus (Anti-HIV-1/2-Ak, HIV-1 Genom), Hepatitis-B Virus (HBsAg, Anti-HBc-Ak), Hepatitis-C Virus (Anti-HCV-Ak, HCV-Genom) und Treponema pallidum (Anti-Treponema palli-dum-Ak). Bei der Testung auf Hepatitis-B Virus besteht insofern die Ausnahme, dass das Ergebnis der o. g. Testung auf Anti-HBc-Ak in bestimmten Fällen auch reaktiv sein darf. In diesen Fällen wird durch weitere Tests (HBV-Genom, Anti-HBs-Ak quantitativ) eindeutig sichergestellt, dass im Spender keine Infektiosität vorliegt. Darüber hinaus kann durch die Leukozytendepletion das Risiko einer Übertragung von leukozytenassoziierten Viren (HTLV-I/II, CMV, EBV u. a.) und Bakterien (Yersinia enterocolitica) entscheidend vermindert werden. Qualitätssicherung: Für die Transfusion von Thrombozytenkonzentraten sind von den Einrichtungen der Krankenversorgung Maßnahmen im Rahmen der Qualitätssicherung nach § 15 des Transfusionsgesetzes zu ergreifen. Dazu gehören u.a. detaillierte Anweisungen sowohl für die Indikationsstellung und Dosierung abhängig von Thrombozytenanzahl und -abfall bei unterschiedlichen Grunderkrankungen, Vorsorgemaßnahmen zur Erhaltung der Unversehrtheit der Konserve vor der Transfusion und Anweisungen zur Nachuntersuchung der Patienten für die Feststellung des Transfusionserfolges, eventuell gebildeter Antikörper und zu ergreifender Prophylaxe. Die Entscheidungskriterien für die Transfusion von Thrombozyten bei primären und sekundären Knochenmarkinsuffizienzen, aplastischer Anämie oder Myelodysplasie, dissemi-nierter intravasaler Gerinnung, Patienten mit angeborenen Thrombozytopathien/-penien, Autoimmunthrombozytopenien, fötaler bzw. Alloimmunthrombozytopenie, für die Auswahl der Präparate und deren Dosierung sowie die Überwachung der Anwendung sind im Rahmen einer patientenbezogenen Qualitätssicherung durch die transfusionsverantwortlichen Personen festzulegen. Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Beseitigung:
	Die ordnungsgemäße dokumentierte Entsorgung von angebrochenen bzw. nicht mehr verwendbaren Präparaten ist entsprechend den Vorgaben der Einrichtung der Krankenversorgung sicherzustellen. Die jeweils aktuellen “Richtlinien zur Gewinnung von Blut und Blutbestandteilen und zur Anwendung von Blutprodukten (Hämotherapie)“ sowie gegebenenfalls ergän-

zende Veröffentlichungen der Bundesärztekammer und des Paul-Ehrlich-Instituts sind zu berücksichtigen. Auf die Querschnitts-Leitlinien der Bundesärztekammer zur Therapie mit Blutkomponenten und Plasmaderivaten wird hingewiesen.

Datum der letzten Überarbeitung

22.07.2013