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Dehydro Sanol Tri Mite 5mg/10mg Dragees

Document: 14.02.2008   Fachinformation (deutsch) change

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Wortlaut der für die Fachinformation vorgesehenen Angaben


Fachinformation (Zusammenfassung der Merkmale der Arzneimittel/SPC)


1. Bezeichnung der Arzneimittel

dehydro sanol tri® mite 5 mg/10 mg Dragées

dehydro sanol tri® 10 mg/20 mg Dragées


2. Qualitative und quantitative Zusammensetzung

DEHYDRO SANOL TRI® MITE 5 mg/10 mg

1 überzogene Tablette enthält 5 mg Bemetizid und 10 mg Triamteren.


DEHYDRO SANOL TRI® 10 mg/20 mg

1 überzogene Tablette enthält 10 mg Bemetizid und 20 mg Triamteren.


Die vollständige Auflistung der sonstigen Bestandteile siehe Abschnitt 6.1


Darreichungsform

hellgrüne überzogene Tabletten


Klinische Angaben

Anwendungsgebiete

DEHYDRO SANOL TRI® MITE 5 mg/10 mg

Schmerzhafte Stauungsbeschwerden in den Beinen; Gewebswasseransammlungen venöser Herkunft


DEHYDRO SANOL TRI® 10 mg/20 mg

Stauungsbeschwerden in den Beinen, als Folge von Gewebswasseransammlungen venöser statischer Herkunft oder durch Herzmuskelschwäche bedingt


Dosierung, Art und Dauer der Anwendung

Täglich 1 überzogene Tablette nach dem Frühstück einnehmen.


DEHYDRO SANOL TRI® MITE 5 mg/10 mg: Nach Verordnung des Arztes kann die Dosis auf 2 überzogene Tabletten morgens erhöht werden.


Art der Anwendung

Orale Verabreichung unzerkaut mit etwas Flüssigkeit


Dauer der Anwendung

Die Therapie von Ödemen venöser Ursache soll intermittierend und nicht langfristig erfolgen, d. h. nach Ausschwemmung der Ödeme bzw. Verschwinden des Spannungsgefühls in den Beinen ist die Einnahme zu beenden; sie soll erst bei erneutem Auftreten von Beschwerden wieder begonnen werden. Die Dauer der Therapie wird vom Arzt bestimmt.


DEHYDRO SANOL TRI® 10 mg/20 mg

Bei kardialen Ödemen wird die Dauer der Einnahme vom Arzt bestimmt.


4.3 Gegenanzeigen

DEHYDRO SANOL TRI® MITE 5 mg/10 mg // DEHYDRO SANOL TRI® 10 mg/20 mg dürfen nicht angewendet werden bei:


Eine besonders sorgfältige Überwachung ist erforderlich bei:


4.4 Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung

Die Behandlung mit DEHYDRO SANOL TRI® MITE 5 mg/10 mg // DEHYDRO SANOL TRI® 10 mg/20 mg bedarf der regelmäßigen ärztlichen Kontrolle.

Bei schwer kardial dekompensierten Patienten kann es vorkommen, dass die Resorption von DEHYDRO SANOL TRI® MITE 5 mg/10 mg // DEHYDRO SANOL TRI® 10 mg/20 mg deutlich eingeschränkt ist.

Die Therapie mit DEHYDRO SANOL TRI® MITE 5 mg/10 mg // DEHYDRO SANOL TRI® 10 mg/20 mg sollte immer abgebrochen werden beim Auftreten einer Hyperkaliämie; ferner bei anderweitigen therapieresistenten Entgleisungen des Elektrolythaushaltes, orthostatischen Beschwerden, Überempfindlichkeitsreaktionen, starken gastrointestinalen Beschwerden, zentralnervösen Störungen, Pankreatitis, Blutbildveränderungen, bei akuter Cholezystitis, beim Auftreten einer Gefäßentzündung (Vaskulitis) und Verschlimmerung einer bestehenden Kurzsichtigkeit. Während der Behandlung mit DEHYDRO SANOL TRI® MITE 5 mg/10 mg // DEHYDRO SANOL TRI® 10 mg/20 mg sollten die Patienten auf eine ausreichende Flüssigkeitsaufnahme achten. Dies gilt in besonderem Maße für Patienten mit Konkrementen der ableitenden Harnwege. Herzkranke sollten sich diesbezüglich an die Anweisung des Arztes halten.


Anfangs sollten häufigere Kontrollen des Serum-Kaliums erfolgen. Wenn sich ein Gleichgewicht im Kaliumhaushalt eingestellt hat, genügen seltenere Kontrollen. Ferner sollten Glukose, Harnsäure, Blutfette und Kreatinin im Serum sowie EKG in längeren Abständen kontrolliert werden.

Besonders sorgfältig überwacht werden müssen Patienten mit Digitalis-, Glukokortikoid- und Laxantien-Therapie.


Anwendung bei eingeschränkter Nierenfunktion

Die Serum-Kalium-Konzentration muss bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion wegen der Gefahr einer Hyperkaliämie besonders überwacht werden (Kreatinin-Clearance zwischen 30 – 60 ml/min und/oder Serum-Kreatinin zwischen 1,5 und 1,8 mg/100 ml). Bei einer Kreatinin-Clearance unter 30 ml/min und/oder Serum-Kreatinin über 1,8 mg/100 ml ist DEHYDRO SANOL TRI® MITE 5 mg/10 mg // DEHYDRO SANOL TRI® 10 mg/20 mg kontraindiziert (siehe Abschnitt 4.3 Gegenanzeigen). In diesen Fällen ist DEHYDRO SANOL TRI® MITE 5mg/ 10mg// DEHYDRO SANOL TRI® 10 mg/ 20 mg nicht nur unwirksam, sondern senkt zusätzlich die glomeruläre Filtrationsrate.


Anwendung bei Patienten mit potentiellem Folsäuremangel

Bei Patienten mit Verdacht auf Folsäuremangel (Leberzirrhose bei chronischem Alkoholabusus, Gravidität mit Mangelernährung) sollte auf Veränderungen des Blutbildes geachtet werden, da Triamteren (als schwacher Folsäure-Antagonist) unter diesen Bedingungen das Entstehen einer Megaloblastose begünstigen kann.


Die Anwendung von DEHYDRO SANOL TRI® MITE 5 mg/10 mg // DEHYDRO SANOL TRI® 10 mg/20 mg kann bei Dopingkontrollen zu positiven Ergebnissen führen.


Patienten mit der seltenen hereditären Galactose-Intoleranz, Lactase-Mangel, Glucose-Ga­lactose-Malabsorption, hereditärer Fructose-Intoleranz oder Saccharase-Isomaltase-Mangel sollten DEHYDRO SANOL TRI® MITE 5 mg/10 mg // DEHYDRO SANOL TRI® 10 mg/20 mg nicht einnehmen.


Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen

Die Wirkung nachfolgend genannter Arzneistoffe bzw. Präparategruppen kann bei gleichzeitiger Behandlung mit DEHYDRO SANOL TRI® MITE 5 mg/10 mg // DEHYDRO SANOL TRI® 10 mg/20 mg beeinflusst werden.


Wirkungsverstärkung


Wirkungsabschwächung


Sonstige

Methyldopa: Hämolysen durch Bildung von Antikörpern gegen Hydrochlorothiazid - ein von der chemischen Struktur her dem Bemetizid ähnliches Diuretikum - sind in Einzelfällen beschrieben worden.


Schwangerschaft und Stillzeit

DEHYDRO SANOL TRI® MITE 5 mg/10 mg // DEHYDRO SANOL TRI® 10 mg/20 mgist in der Schwangerschaft nicht anzuwenden. DEHYDRO SANOL TRI® MITE 5 mg/10 mg // DEHYDRO SANOL TRI® 10 mg/20 mgkann beim Feten eine Gelbsucht und Thrombozytopenie hervorrufen.

Da beide Inhaltsstoffe in die Muttermilch übertreten, sollten stillende Mütter damit nicht behandelt werden oder abstillen.


Auswirkungen auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen

Durch individuell unterschiedliche Reaktionen kann die Fähigkeit zur aktiven Teilnahme am Straßenverkehr oder zum Bedienen von Maschinen beeinträchtigt werden. Dies gilt in verstärktem Maße bei Behandlungsbeginn und Präparatewechsel sowie im Zusammenwirken mit Alkohol.


4.8 Nebenwirkungen

Bei der Bewertung von Nebenwirkungen werden folgende Häufigkeitsangaben zugrunde gelegt:


Sehr häufig: ≥ 10 %

Häufig: 1 % bis < 10 %

Gelegentlich: ≥ 0,1 % bis < 1 %

Selten: ≥ 0,01 % bis < 0,1 %

Sehr selten: < 0,01 %, oder unbekannt


Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts

Häufig:

Mundtrockenheit und Durst, Oberbauchbeschwerden, Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen, krampfartige Beschwerden im Bauchraum, Obstipation, Diarrhö. Magen-Darm-Unverträglichkeiten können meist durch Einnahme von DEHYDRO SANOL TRI® MITE 5 mg/10 mg // DEHYDRO SANOL TRI® 10 mg/20 mg nach dem Essen vermieden werden.


Erkrankungen des Nervensystems

Häufig:

Kopfschmerzen, Schwindel, Müdigkeit

Sehr selten:

Nervosität und Tinnitus


Augenerkrankungen

Gelegentlich:

vorübergehende Verschlechterung einer bestehenden Kurzsichtigkeit


Erkrankungen der Haut und des Unterhautzellgewebes

Selten:

allergische Hauterscheinungen mit Juckreiz, Hautrötung, Exanthem, Urtikaria, photoallergischem Exanthem, meist schnelle Rückbildung nach Absetzen des Präparates


Herzerkrankungen

Blutdruckabfall und orthostatische Regulationsstörungen bei zu starker Flüssigkeitsausschwemmung, häufig mit Herzklopfen, eventuell kardiale Dysfunktionen infolge Hypo- oder Hyperkaliämie


Gefäßerkrankungen

bei hoher Dosierung - insbesondere bei Vorliegen von Venenerkrankungen - Thrombosen und Embolien

Gelegentlich:

Vaskulitis


Leber- und Gallenerkrankungen

Gelegentlich:

Ikterus

Es ist nicht auszuschließen, dass Diuretika vom Benzothiadiazintyp in seltenen Fällen eine hämorrhagische Pankreatitis und bei bestehender Cholelithiasis eine akute Cholezystitis auslösen können.

Skelettmuskulatur-, Bindegewebs- und Knochenerkrankungen

Häufig:

bei Behandlungsbeginn Muskelverspannungen oder Wadenkrämpfe


Erkrankungen des Blutes und des Lymphsystems

Gelegentlich:

Blutbildveränderungen (Anämie, Leukopenie, Thrombozytopenie und - bei für Folsäuremangel disponierten Patienten - megaloblastäre Anämie). Regelmäßige Kontrollen des Blutbildes sind notwendig.


Erkrankungen der Nieren und Harnwege

Gelegentlich:

akute interstitielle Nephritis

Sehr selten:

- meist bei bekannter Disposition für Nierensteine (Oxalat- oder Uratsteine) - Entstehen von Nierensteinen nach längerer Anwendung des in DEHYDRO SANOL TRI® MITE 5 mg/ 10 mg // DEHYDRO SANOL TRI® 10 mg/20 mg enthaltenen Wirkstoffes Triamteren. Diese Patienten sollten deshalb auf eine ausreichende tägliche Flüssigkeitszufuhr achten.


Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungsort

Sehr selten:

allgemeines Schwächegefühl


Stoffwechsel- und Ernährungsstörungen

Bei langfristiger kontinuierlicher Einnahme sind Elektrolytveränderungen möglich, insbesondere Hypokaliämie, Hyponatriämie, Hypomagnesiämie und Hypochlorämie.

Häufig:

Anstieg der Serumkalium-Werte bedingt durch den Triamteren-Anteil in den hyperkaliämischen Bereich, insbesondere bei eingeschränkter Nierenfunktion.

Entwicklung einer metabolischen Azidose möglich.

Gelegentlich:

Erhöhung der Blutfettwerte

Thiazide können zu Erhöhungen des Harnsäurespiegels (insbesondere in den ersten Behandlungswochen) führen; mögliche Auslösung von Gichtanfällen bei disponierten Patienten.

Ein latenter Diabetes mellitus kann manifest werden. Bei Patienten mit Diabetes mellitus können die Blutzuckerwerte ansteigen.

Vor allem zu Behandlungsbeginn tritt häufig ein meist reversibler Anstieg stickstoffhaltiger harnpflichtiger Stoffe (Harnstoff, Kreatinin) auf. Dies ist besonders bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion zu beachten.


4.9 Überdosierung

Symptome einer Überdosierung

Bei akuter Überdosierung (z. B. in suizidaler Absicht) ist mit einer länger als 24 Stunden anhaltenden Diurese und einer stärkeren Ausscheidung von Natrium und Chlorid zu rechnen. Gegebenenfalls kann der Blutdruck abfallen, die Pulsfrequenz ansteigen sowie Müdigkeit und Kopfdruck auftreten.


Bei chronischer Intoxikation können Störungen des Kaliumhaushaltes im Vordergrund stehen. Bei normaler Nierenfunktion kann sich eine Hypokaliämie entwickeln, bei eingeschränkter Nierenfunktion - bedingt durch die Triamteren-Komponente - eine Hyperkaliämie.


Therapiemaßnahmen bei Überdosierung

Bei Anzeichen einer Überdosierung muss die Behandlung mit DEHYDRO SANOL TRI® MITE 5 mg/10 mg // DEHYDRO SANOL TRI® 10 mg/20 mg umgehend abgesetzt werden.

Bei nur kurze Zeit zurückliegender Einnahme kann durch Maßnahmen der primären Giftelimination (induziertes Erbrechen, Magenspülung) oder resorptionsmindernde Maßnahmen (medizinische Kohle) versucht werden, die systemische Aufnahme von DEHYDRO SANOL TRI® MITE 5 mg/10 mg // DEHYDRO SANOL TRI® 10 mg/20 mg zu vermindern.

Neben der Überwachung der vitalen Parameter müssen wiederholt Kontrollen des Wasser- und Elektrolythaushalts, des Säure-Basen-Haushalts, des Blutzuckers und der harnpflichtigen Substanzen durchgeführt werden und Abweichungen gegebenenfalls korrigiert werden.


Therapeutische Maßnahmen


Pharmakologische Eigenschaften
5.1 Pharmakodynamische Eigenschaften

Pharmakotherapeutische Gruppe: Diuretikum, Bemetizid: Saluretikum, Triamteren: kaliumsparendes Diuretikum

ATC-Code: C03EA16


Bemetizid

Bemetizid ist ein Sulfonamid-Diuretikum aus der Thiazidreihe (Benzothiadiazin-Derivat), das - wie andere Diuretika dieser Gruppe - eine Mehrausscheidung von Elektrolyten bewirkt und sekundär durch das osmotisch gebundene Wasser den Harnfluss vergrößert.

Thiazid-Diuretika hemmen vorwiegend im frühdistalen Nierentubulus die Natrium-Rückresorption. Dadurch können maximal 15 % des glomerulär filtrierten Natriums ausgeschieden werden.

Bemetizid führt bei oraler Applikation zu einer Mehrausscheidung von Flüssigkeit, Natrium und Chlorid (etwa zu gleichen Teilen), Kalium und Magnesium, während die Calciumaus-
scheidung bei kontinuierlicher Gabe gering reduziert wird (Bikarbonat kann unter hohen Thiazid-Dosen ausgeschieden werden, wodurch der Urin alkalisch wird).

Die Elektrolyt- und Volumenausscheidung setzt langsam zunehmend innerhalb von 0,5 bis 3 Stunden ein und erreicht nach 6 bis 8 Stunden den maximalen Effekt. Bei höheren Dosen bleibt die Ausscheidungsbilanz bis zu 24 Stunden positiv, so dass auf einen über 24 Stunden anhaltenden Effekt geschlossen werden kann. Die glomeruläre Filtrationsrate wird initial gering vermindert; bei chronisch niereninsuffizienten Patienten (Kreatinin-Clearance unter 30 ml/min und/oder Serum-Kreatinin über 1,8 mg/100 ml) ist Bemetizid wie andere Thiazide praktisch unwirksam.

Durch vermehrte Natrium- und Wasserelimination wirkt Bemetizid antiödematös und bei Hochdruck blutdrucksenkend.


Triamteren

Triamteren ist ein Pteridin-Derivat und gehört zur Gruppe der kaliumsparenden Diuretika. Der Wirkort liegt im Nephron weiter distal als der des Bemetizid (spätdistaler Tubulus und kortikales Sammelrohr). In diesem Nephron-Abschnitt werden nur noch 2 - 3 % des glomerulär filtrierten Natriums rückresorbiert, dafür aber Kalium sezerniert. Triamteren bewirkt eine im Vergleich zu anderen Diuretika geringe Mehrausscheidung von Natrium, Chlorid, Calcium und Bikarbonat. Seine Hauptwirkung besteht in einer dosisabhängigen Herabsetzung der Kalium- und Magnesiumausscheidung.

Diuretischer und natriuretischer Effekt halten etwa 12 - 16 Stunden an.

Die Wirkung am Nephron ist unabhängig vom Aldosteron-Spiegel.


Bemetizid/Triamteren-Kombination

Kombiniert mit Bemetizid verstärkt Triamteren den Effekt auf die Natrium-, Chlorid- und Volumenausscheidung (additiver Effekt) und vermindert die Ausscheidung von Kalium und Magnesium (antagonistischer Effekt).

Nach Gabe einer Kombination von 10 mg Bemetizid und 20 mg Triamteren steigt die Diurese innerhalb der ersten Stunden kontinuierlich an und erreicht nach 9 bis 12 Stunden ihr Maximum. Die erhöhte Volumenausscheidung ist bis 24 h nach der Einnahme noch nachweisbar.


Die natriuretische Wirkung setzt innerhalb der ersten 3 Stunden ein und erreicht nach 3 bis 6 Stunden den maximalen Effekt. Die vermehrte Natriumausscheidung hält bis ca. 24 Stunden nach der Einnahme an.

Das Maximum der Kaliurese liegt zwischen 6 und 9 Stunden nach der Einnahme. Der kaliumsparende Effekt der Kombination ist vor allem in den ersten 6 Stunden ausgeprägt.


5.2 Pharmakokinetische Eigenschaften

Die Wirkstoffe von DEHYDRO SANOL TRI® MITE 5 mg/10 mg // DEHYDRO SANOL TRI® 10 mg/20 mg werden rasch resorbiert.


Die Absorption von Bemetizid aus dem Magen-Darm-Trakt beträgt nach oraler Applikation 90 %. Im Plasma ist das Konzentrationsmaximum von Bemetizid 3 bis 4 Stunden nach Einnahme erreicht. Die Bemetizidkonzentration nimmt dann mit einer terminalen Halbwertszeit von 3 bis 6 Stunden ab. Etwa 90 % des oral zugeführten Wirkstoffs werden metabolisiert und die Metabolite renal ausgeschieden.


Triamteren wird nach oraler Einnahme zu etwa 80 % aus dem Magen-Darm-Trakt absorbiert. Das Konzentrationsmaximum im Plasma ist nach ca. 2 Stunden erreicht. Die terminale Halbwertszeit von Triamteren wird in der Literatur zwischen 1,5 und 5 Stunden und die des aktiven Metaboliten mit 3 bis 6 Stunden angegeben. Triamteren wird stark biotransformiert. Als Hauptmetabolit entsteht Hydroxytriamterenschwefelsäureester (Phase-II-Metabolit). Der Hauptmetabolit weist ähnliche pharmakologische Eigenschaften auf wie die Muttersubstanz. Die Abbauprodukte von Triamteren werden überwiegend renal eliminiert.


5.3 Präklinische Daten zur Sicherheit

Sowohl die Einzelsubstanzen als auch die Wirkstoffmischung wurden diversen toxikologischen Prüfungen unterzogen.

Relevante Befunde für den Menschen traten hierbei nicht auf.


6. Pharmazeutische Angaben
6.1 Liste der sonstigen Bestandteile

Maisstärke, Sucrose, Talkum, Lactose-Monohydrat, Calciumcarbonat, Carmellose-Natrium, Arabisches Gummi, Hyprolose, Mikrokristalline Cellulose, Magnesiumstearat (Ph.Eur.), D-Glucosesirup, Macrogol 6000, Povidon K25, Montanglycolwachs, Titandioxid (E 171), Chinolingelb (E 104), Indigocarmin (E 132), Natriumsulfat

DEHYDRO SANOL TRI® MITE 5 mg/10 mgzusätzlich: Hochdisperses Siliciumdioxid


Inkompatibilitäten

Nicht zutreffend


Dauer der Haltbarkeit

5 Jahre


6.4 Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Aufbewahrung

Für diese Arzneimittel sind keine besonderen Lagerungsbedingungen erforderlich.


6.5 Art und Inhalt der Behältnisse

Polypropylen-Blisterpackungen

Packungen mit 30 (N1), 50 (N2) und 100 (N3) überzogenen Tabletten

Klinikpackungen mit 500 (10 x 50) überzogenen Tabletten


Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Beseitigung

Keine besonderen Anforderungen


7. Pharmazeutische Unternehmer

SANOL GmbH

Alfred-Nobel-Straße 10

40789 Monheim

Telefon: 02173/48-5857

Telefax: 02173/48-5851


DEHYDRO SANOL TRI® 10 mg/20 mg

Mitvertrieb:

SCHWARZ PHARMA

Deutschland GmbH

Alfred-Nobel-Straße 10

40789 Monheim

Telefon: 02173/48-5857

Telefax: 02173/48-5851

www.schwarzpharma.de


Zulassungsnummern

DEHYDRO SANOL TRI® MITE 5 mg/10 mg

2593.00.00

DEHYDRO SANOL TRI® 10 mg/20 mg

2593.01.00


Datum der Erteilung der Zulassungen/Verlängerung der Zulassungen

DEHYDRO SANOL TRI® MITE 5 mg/10 mg

17.01.1983/18.02.2005

DEHYDRO SANOL TRI® 10 mg/20 mg

06.04.1983/18.02.2005


Stand der Information

Februar 2008


Verkaufsabgrenzung

Verschreibungspflichtig


14.02.2008