Edluar 5 Mg Sublingualtabletten

Document: 16.10.2014 Fachinformation (deutsch) change

Fachinformation

1. BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS

Edluar 5 mg Sublingualtabletten Edluar 10 mg Sublingualtabletten

2. QUALITATIVE UND QUANTITATIVE ZUSAMMENSETZUNG

Edluar 5 mg Sublingualtabletten

Jede Sublingualtablette enthält 5 mg Zolpidemtartrat.

Edluar 10 mg Sublingualtabletten

Jede Sublingualtablette enthält 10 mg Zolpidemtartrat.

Vollständige Auflistung der sonstigen Bestandteile, siehe Abschnitt 6.1.

3. DARREICHUNGSFORM

Sublingualtablette.

Edluar 5 mg Sublingualtabletten

Weiße, runde, flache Tablette mit abgerundeten Kanten, einem Durchmesser von etwa 7,5 mm und der Prägung "V" auf einer Seite.

Edluar 10 mg Sublingualtabletten

Weiße, runde, flache Tablette mit abgerundeten Kanten, einem Durchmesser von etwa 7,5 mm und der Prägung "X" auf einer Seite.

4. KLINISCHE ANGABEN

4.1 Anwendungsgebiete

Zur Kurzzeitbehandlung von Schlafstörungen.

Hypnotika / Sedativa sind nur angezeigt, wenn die Schlafstörung schwer ist oder für den Patienten ein übermäßiges Leiden bedingt.

4.2 Dosierung und Art der Anwendung

Dauer der Anwendung

Die Dauer der Behandlung sollte so kurz wie möglich sein. Im Allgemeinen sollte sie wenige Tage bis zu zwei Wochen betragen und, einschließlich der Absetzphase, vier Wochen nicht übersteigen. Die Absetzphase sollte auf den einzelnen Patienten abgestimmt sein.

Wie bei allen Hypnotika wird eine Langzeitbehandlung nicht empfohlen, und ein Behandlungszyklus sollte nicht länger als vier Wochen dauern. In bestimmten Fällen kann eine über diese maximale Behandlungsdauer hinausgehende Behandlung erforderlich sein. Sie sollte jedoch nicht ohne erneute Beurteilung des Zustandes des Patienten erfolgen.

Dosierung

Erwachsene

Die verordnete Dosis sollte als Einmalgabe verabreicht werden. In derselben Nacht sollte keine erneute Verabreichung erfolgen.

Die empfohlene Tagesdosis für Erwachsene beträgt 10 mg und wird abends unmittelbar vor dem Schlafengehen eingenommen. Es sollte die niedrigste wirksame Dosis von Zolpidem verwendet werden. Eine Tagesdosis von 10 mg darf nicht überschritten werden.

Eine tägliche Gesamtdosis von 10 mg Zolpidem sollte bei keinem Patienten überschritten werden.

Ältere Patienten (über 65 Jahre alt) oder geschwächte Patienten

Ältere oder geschwächte Patienten können besonders empfindlich auf die Wirkungen von Zolpidem reagieren. Deshalb wird eine Tagesdosis von 5 mg empfohlen. Die empfohlenen Dosierungen sollten nicht überschritten werden.

Eingeschränkte Leberfunktion

Im Vergleich zu Patienten mit normaler Leberfunktion ist die Clearance des Wirkstoffs bei Patienten mit Leberinsuffizienz verlangsamt. Aus diesem Grunde sollte die Behandlung bei diesen Patienten mit einer Dosis von 5 mg begonnen werden, wobei besondere Vorsicht bei älteren Patienten geboten ist. Bei Erwachsenen (unter 65 Jahre) sollte die Dosis nur bei klinisch unzureichender Wirkung und guter Verträglichkeit des Arzneimittels auf 10 mg erhöht werden. Schwere Leberinsuffizienz stellt eine Kontraindikation dar.

Siehe Abschnitt 5.2.

Kinder und Jugendliche

Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren dürfen nicht mit Zolpidem behandelt werden.

Art der Anwendung

Zur sublingualen Anwendung.

Zolpidem wirkt sehr schnell und sollte deshalb unmittelbar vor dem Schlafengehen bzw. im Bett genommen werden. Die Tablette sollte unter die Zunge gelegt werden und dort verbleiben, bis sie sich aufgelöst hat. Edluar sollte nicht zusammen mit einer Mahlzeit oder kurz danach eingenommen werden (siehe Abschnitt 5.2).

4.3 Gegenanzeigen

- Überempfindlichkeit gegen Zolpidemtartrat oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen Bestandteile.

- Schwere Leberinsuffizienz.

- Schlafapnoe-Syndrom.

- Myasthenia gravis.

- Akute und/oder schwere Ateminsuffizienz.

- Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren.

4.4 Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung

Allgemein

Nach Möglichkeit sollten die Ursache der Schlafstörungen abgeklärt und die zugrunde liegenden Faktoren vor der Verschreibung eines Schlafmittels behandelt werden. Falls die Schlafstörungen nach einer Behandlungsdauer von 7 bis 14 Tagen noch andauern, könnte eine primäre psychiatrische oder physische Erkrankung vorliegen, die untersucht werden sollte.

Nachstehend sind allgemeine Informationen zu den möglichen Folgen einer Gabe von Benzodiazepinen oder anderen Hypnotika aufgeführt, die vom verschreibenden Arzt berücksichtigt werden sollten.

Toleranzentwicklung

Nach wiederholter Einnahme von kurz wirksamen Benzodiazepinen und Benzodiazepin-ähnlichen Substanzen über wenige Wochen kann es zu einem Verlust an Wirksamkeit der hypnotischen Effekte kommen.

Abhängigkeit

Die Anwendung von Benzodiazepinen oder Benzodiazepin-ähnlichen Substanzen kann zur Entwicklung einer physischen und psychischen Anhängigkeit von diesen Produkten führen. Das Risiko einer Abhängigkeit steigt in aller Regel mit der Dosis und der Dauer der Behandlung und ist zudem bei Patienten mit Drogenabhängigkeit oder Alkohol-, Substanz- oder Drogenmissbrauch in der Anamnese erhöht.

Diese Patienten sollten bei einer Behandlung mit Hypnotika sorgfältig überwacht werden. Allerdings kann auch bei der Anwendung therapeutischer Dosen und/oder bei Patienten, die keinen persönlichen Risikofaktor aufweisen, eine Abhängigkeit auftreten. Hat sich eine körperliche Abhängigkeit entwickelt, verursacht ein plötzlicher Abbruch der Behandlung Entzugserscheinungen. Diese können sich als Kopf- oder Muskelschmerzen, extreme Angst- und Spannungszustände, Ruhelosigkeit, Verwirrtheit, Reizbarkeit und Schlaflosigkeit äußern. In schweren Fällen können folgende Symptome auftreten: Realitätsverlust, Persönlichkeitsstörungen, Hyperakusis, Taubheitsgefühl und Kribbeln in den Extremitäten, Überempfindlichkeit gegenüber Licht, Geräuschen und Berührung, Halluzinationen oder epileptische Anfälle.

Rebound-Schlaflosigkeit

Beim Absetzen eines Hypnotikums kann es vorübergehend zu einem Syndrom kommen, bei dem eben die Symptome, die zur Behandlung mit den Benzodiazepinen oder der Benzodiazepin-ähnlichen Substanz führten, in verstärkter Form wieder auftreten können. Als Begleitreaktionen sind Stimmungswechsel, Angstzustände und Ruhelosigkeit möglich.

Es ist wichtig, den Patienten über die Möglichkeit von Rebound-Phänomenen zu informieren, um so Ängste im Falle des Auftretens solcher Symptome beim Absetzen des Arzneimittels zu minimieren. Es gibt Hinweise darauf, dass es bei kurz wirksamen Benzodiazepinen und Benzodiazepin-ähnlichen Substanzen auch innerhalb des Dosierungsintervalls zu Entzugserscheinungen kommen kann, insbesondere bei hoher Dosierung.

Da das Risiko von Entzugserscheinungen/Rebound-Phänomenen nach einem plötzlichen Absetzen der Therapie wahrscheinlich höher ist, wird empfohlen, die Dosis schrittweise zu reduzieren.

Dauer der Behandlung

Die Dauer der Behandlung sollte so kurz wie möglich sein (siehe Abschnitt 4.2) und, einschließlich der Absetzphase, vier Wochen nicht übersteigen. Eine Verlängerung über diesen Zeitraum hinaus sollte nicht ohne erneute Beurteilung der Situation erfolgen.

Es wird empfohlen, den Patienten bereits zu Beginn der Behandlung über die begrenzte Anwendungsdauer zu informieren.

Psychomotorische Störungen am Tag nach der Einnahme

Am Tag nach der Einnahme ist das Risiko von psychomotorischen Störungen, einschließlich eingeschränkter Verkehrstüchtigkeit, erhöht, wenn:

• Zolpidem weniger als 8 Stunden vor Aktivitäten eingenommen wird, die erhöhte Aufmerksamkeit erfordern (siehe Abschnitt 4.7);

• eine höhere als die empfohlene Dosis eingenommen wird;

• Zolpidem zusammen mit anderen zentral dämpfenden Arzneimitteln oder mit anderen Arzneimitteln, die die Blutspiegel von Zolpidem erhöhen, verabreicht wird, oder bei gleichzeitigem Konsum von Alkohol oder Drogen (siehe Abschnitt 4.5).

Zolpidem sollte als Einmalgabe unmittelbar vor dem Schlafengehen eingenommen werden und in derselben Nacht nicht erneut verabreicht werden.

Amnesie

Benzodiazepine oder Benzodiazepin-ähnliche Substanzen können anterograde Amnesien verursachen, die zumeist einige Stunden nach Einnahme des Produkts auftreten. Um das Risiko zu verringern, sollten Patienten sicherstellen, dass sie 8 Stunden ununterbrochen schlafen können (siehe Abschnitt 4.8).

Psychische und “paradoxe ” Reaktionen

Bei der Anwendung von Benzodiazepinen oder Benzodiazepin-ähnlichen Substanzen kann es zu Reaktionen wie Ruhelosigkeit, Agitiertheit, Reizbarkeit, Aggressivität, Wahnvorstellungen, Wutanfällen, Albträumen, Halluzinationen, Psychosen, Zunahme der Schlafstörungen und anderen unerwünschten Verhaltensreaktionen kommen. In solchen Fällen sollte das Produkt abgesetzt werden. Diese Reaktionen sind eher bei älteren Patienten zu erwarten.

Somnambulismus und andere damit im Zusammenhang stehende Verhaltensweisen Bei Patienten, die Zolpidem eingenommen hatten und nicht völlig wach waren, wurde über Schlafwandeln und andere damit im Zusammenhang stehende Verhaltensweisen wie Auto fahren im Schlaf, die Zubereitung und das Verspeisen von Nahrung, Telefonieren oder Geschlechtsverkehr, an die sie keine Erinnerung hatten, berichtet. Die Anwendung von Alkohol und anderen ZNS-Depressiva in Kombination mit Zolpidem sowie die Einnahme von Zolpidem in einer Dosis, die die empfohlene Maximaldosis übersteigt, scheint das Risiko für solche Verhaltensweisen zu erhöhen. Bei Patienten, die über solche Verhaltensweisen berichten, sollte ein Absetzen der Behandlung mit Zolpidem unbedingt in Erwägung gezogen werden (siehe Abschnitt 4.5 und Abschnitt 4.8).

Spezifische Patientengruppen

Ältere und geschwächte Patienten sollten eine niedrigere Dosis erhalten: siehe empfohlene Dosierung (Abschnitt 4.2).

Aufgrund der muskelrelaxierenden und sedativen Wirkung besteht besonders für ältere Patienten bei nächtlichem Aufstehen ein Risiko für Stürze und damit verbundene Verletzungen.

Obwohl eine Dosisanpassung nicht erforderlich ist, sollte die Anwendung bei Patienten mit Niereninsuffizienz mit Vorsicht erfolgen (siehe Abschnitt 5.2).

Die Anwendung von Zolpidem bei Patienten mit chronischer Ateminsuffizienz sollte unter besonderer Vorsicht erfolgen, da sich gezeigt hat, dass Benzodiazepine die Atemtätigkeit beeinträchtigen. Es sollte auch in Erwägung gezogen werden, dass Angst oder Agitiertheit als Zeichen einer dekompensierten Ateminsuffizienz beschrieben wurden.

Benzodiazepine und Benzodiazepin-ähnliche Substanzen sind nicht zur Behandlung von Patienten mit schwerer Leberinsuffizienz indiziert, da sie eine Enzephalopathie auslösen können.

Anwendung bei Patienten mit psychotischen Störungen: Benzodiazepine und Benzodiazepin-ähnliche Substanzen werden zur primären Behandlung nicht empfohlen.

Depressionen

Benzodiazepine und Benzodiazepin-ähnliche Substanzen sollten nicht zur alleinigen Behandlung von Depressionen oder von mit Depressionen begleiteten Angstzuständen eingesetzt werden (bei diesen Patienten besteht Suizidgefahr). Zolpidem sollte bei Patienten, die Symptome einer Depression zeigen, mit Vorsicht angewendet werden, da suizidale Tendenzen vorliegen können. Da bei diesen Patienten die Möglichkeit einer absichtlichen Überdosierung bestehen könnte, sollte ihnen die geringstmögliche praktikable Menge ausgehändigt werden. Eine vorbestehende Depression kann durch die Anwendung von Zolpidem demaskiert werden. Da Schlaflosigkeit als Symptom einer Depression auftreten kann, sollte der Patient bei anhaltender Schlaflosigkeit neu beurteilt werden.

Anwendung bei Patienten mit Drogen- oder Alkoholmissbrauch in der Anamnese: Benzodiazepine und Benzodiazepin-ähnliche Substanzen sollten bei Patienten mit Drogen- oder Alkoholmissbrauch in der Anamnese nur mit äußerster Vorsicht angewendet werden. Aufgrund des Risikos der Gewöhnung und psychischen Abhängigkeit sollte bei diesen Patienten die Behandlung mit Zolpidem unter sorgfältiger Überwachung durchgeführt werden.

4.5 Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen

Bei der Anwendung zusammen mit anderen psychotrop wirksamen Arzneimitteln ist Vorsicht geboten.

Zolpidem sollte nicht in Kombination mit Alkohol eingenommen werden. Die sedierende Wirkung des Arzneimittels kann sich in Kombination mit Alkohol verstärken. Dadurch kann die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen beeinträchtigt werden.

Anwendung zusammen mit zentral dämpfenden Arzneimitteln Bei gleichzeitiger Anwendung mit Antipsychotika (Neuroleptika), Hypnotika, Anxiolytika/Sedativa/Muskelrelaxantien, Antidepressiva, Narkoanalgetika, Antiepileptika, Narkotika und sedierenden Antihistaminika kann es zu einer Verstärkung der zentraldämpfenden Wirkung kommen.

Daher kann es bei einer gleichzeitigen Einnahme von Zolpidem mit diesen Arzneimitteln verstärkt zu Benommenheit und am folgenden Tag zu psychomotorischen Störungen einschließlich einer eingeschränkten Verkehrstüchtigkeit kommen (siehe Abschnitt 4.4 und Abschnitt 4.7).

Bei Patienten, die Zolpidem zusammen mit Antidepressiva wie Bupropion, Desipramin, Fluoxetin, Sertralin und Venlafaxin einnahmen, wurde zudem über vereinzelte Fälle von visuellen Halluzinationen berichtet.

Die gleichzeitige Anwendung von Fluvoxamin kann die Blutspiegel von Zolpidem erhöhen; es wird empfohlen, diese nicht zusammen anzuwenden.

Deshalb ist bei der Anwendung von Zolpidem in Kombination mit anderen ZNS-dämpfenden Mitteln Vorsicht geboten (siehe Abschnitte 4.8 und 5.1)

Im Falle von Narkoanalgetika kann dies zu einer Verstärkung der euphorisierenden Wirkung und somit zu einer erhöhten psychischen Abhängigkeit führen.

Es wurden keine klinisch bedeutsamen pharmakokinetischen oder pharmakodynamischen Wechselwirkungen mit selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (Fluoxetin und Sertralin) beschrieben.

Inhibitoren und Induktoren von CYP450

Zolpidem wird durch verschiedene Enzyme des Cytochrom-P450-Systems metabolisiert. Die wichtigste Rolle spielt hier das Enzym CYP3A4, aber auch CYP1A2 ist daran beteiligt.

Rifampicin induziert den Metabolismus von Zolpidem, was zu einer Abnahme der maximalen Plasmaspiegel um etwa 60% und möglicherweise zu einer verminderten Wirksamkeit führt. Ähnliche Effekte sind auch durch andere stark wirksame Induktoren der Cytochrom-P450-Enzyme zu erwarten.

Substanzen, die hepatische Enzyme hemmen (insbesondere CYP3A4), können die Plasmakonzentrationen erhöhen und die Aktivität von Zolpidem steigern. Die gleichzeitige Anwendung von Ciprofloxacin kann die Blutspiegel von Zolpidem erhöhen; es wird empfohlen, diese nicht zusammen anzuwenden.

Wenn allerdings Zolpidem mit Ketoconazol, einem potenten CYP3A4-Hemmer (200 mg zweimal täglich), verabreicht wird, steigt der AUC-Wert um 83%. Eine routinemäßige Anpassung der Zolpidem-Dosis ist nicht erforderlich; allerdings sollte der Patient darauf hingewiesen werden, dass eine gleichzeitige Anwendung von Zolpidem und Ketoconazol die sedative Wirkung verstärken kann.

Weitere Arzneimittel

Bei der Gabe von Zolpidemtartrat mit Haloperidol, Chlorpromazin, Itraconazol, Digoxin oder Ranitidin wurden keine signifikanten pharmakokinetischen Wechselwirkungen beobachtet.

4.6 Fertilität, Schwangerschaft und Stillzeit

Schwangerschaft

Es liegen keine hinreichenden Daten zur Beurteilung der Sicherheit von Zolpidem während der Schwangerschaft und Stillzeit vor. Obwohl tierexperimentelle Studien keine teratogenen oder embryotoxischen Wirkungen gezeigt haben, erlaubt dies keine Rückschlüsse auf die Sicherheit einer Anwendung während der Schwangerschaft beim Menschen. Daher sollte Zolpidem in der Schwangerschaft - insbesondere im ersten Trimenon - nicht angewendet werden.

Wenn Zolpidem einer Frau im gebärfähigen Alter verschrieben wird, ist darauf hinzuweisen, dass sie sich mit ihrem Arzt bezüglich der Einstellung der Einnahme in Verbindung setzen sollte, falls sie beabsichtigt, schwanger zu werden, oder vermutet, schwanger zu sein.

Wenn Zolpidem aus zwingenden medizinischen Gründen in der späten Phase der Schwangerschaft oder während der Wehen angewendet wird, sind aufgrund des pharmakologischen Wirkprofils des Produkts Auswirkungen auf das Neugeborene (wie Hypothermie, Hypotonie und mäßige Atemdepression) zu erwarten.

Säuglinge, deren Mütter in späteren Stadien der Schwangerschaft Benzodiazepine oder Benzodiazepin-ähnliche Substanzen über einen längeren Zeitraum eingenommen haben, können postnatal als Folge der physischen Abhängigkeit Entzugssymptome entwickeln.

Stillzeit

Zolpidem tritt in geringen Mengen in die Muttermilch über. Aus diesem Grunde sollte Zolpidem von stillenden Müttern nicht angewendet werden, da die Wirkungen auf den Säugling nicht untersucht sind.

Fertilität

Die orale Gabe einer Dosis von 4, 20 und 100 mg Zolpidem pro kg (oder etwa das 5-, 24- bzw. 120-fache der für den Menschen empfohlenen maximalen Dosis (MRHD) auf der Basis mg/m²Körperoberfläche) an Ratten vor und während der Paarung sowie an die weiblichen Tiere bis Tag 25 postpartum führte zu einem unregelmäßigen Östruszyklus und zu verlängerten präkoitalen Intervallen, aber nicht zu einem Rückgang der Fertilität. Bei anderen Fertilitätsparametern wurden keine Effekte festgestellt. Die "No effect"-Dosis belief sich auf 20 mg/kg/Tag (etwa das 24-fache der MRHD-Dosis auf der mg/m²-Basis).

4.7 Auswirkungen auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen

Edluar hat großen Einfluss auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen.

Patienten, die Fahrzeuge führen oder Maschinen bedienen, sollten gewarnt werden, dass, wie bei anderen Hypnotika, am Morgen nach der Einnahme ein mögliches Risiko von Benommenheit, verlängerter Reaktionszeit, Schwindel, Schläfrigkeit, verschwommenem Sehen/Doppelsehen und verminderter Aufmerksamkeit sowie beeinträchtigter Verkehrstüchtigkeit bestehen kann (siehe Abschnitt 4.8). Um dieses Risiko zu minimieren, wird empfohlen, dass zwischen der Einnahme von

Zolpidem und dem Führen von Fahrzeugen, dem Bedienen von Maschinen sowie Arbeiten in Höhe mindestens 8 Stunden liegen.

Bei alleiniger Anwendung von Zolpidem in therapeutischen Dosen war die Verkehrstüchtigkeit eingeschränkt und es traten Verhaltensweisen wie schlafwandelndes oder übermüdetes Führen eines Fahrzeugs („Schlaffahren“) auf.

Darüber hinaus ist das Risiko für solche Verhaltensweisen bei gleichzeitigem Alkoholkonsum und bei Einnahme von Zolpidem zusammen mit anderen zentral dämpfenden Arzneimitteln erhöht (siehe Abschnitt 4.4 und 4.5). Patienten sollten gewarnt werden, während der Anwendung von Zolpidem keinesfalls Alkohol zu trinken oder andere psychoaktive Substanzen einzunehmen.

4.8 Nebenwirkungen

Nebenwirkungen scheinen mit der individuellen Empfindlichkeit in Zusammenhang zu stehen und treten häufiger innerhalb einer Stunde nach der Arzneimitteleinnahme auf, wenn der Patient nicht sofort zu Bett geht oder einschläft (siehe Abschnitt 4.2).

Bei den Häufigkeitsangaben zu Nebenwirkungen werden folgende Kategorien zugrunde gelegt:

Sehr häufig (> 1/10); Häufig (> 1/100 bis < 1/10); Gelegentlich (> 1/1.000 bis < 1/100); Selten (> 1/10.000 bis < 1/1.000); Sehr selten (< 1/10.000); Nicht bekannt (Häufigkeit auf Grundlage der verfügbaren Daten nicht abschätzbar).

Bei bestimmten Reaktionen (insbesondere ZNS-Reaktionen) im Zusammenhang mit der Anwendung von Zolpidem gibt es Hinweise auf dosisabhängige Effekte. Diese treten am häufigsten bei älteren Patienten auf und sollten theoretisch geringer ausfallen, wenn Zolpidem unmittelbar vor dem Schlafengehen eingenommen wird.

Systemorganklasse	Häufigkeit
Systemorganklasse	Häufig	Gelegentlich	Selten	Nicht bekannt
Erkrankungen des Immunsystems				Angioödem
Psychiatrische Erkrankungen	Halluzinationen, Agitiertheit, Albträume, gedämpfte Emotionen, Verwirrtheit	Reizbarkeit	Abnahme der Libido	Ruhelosigkeit, Aggression, Wahnvorstellungen, Wutanfälle, Psychosen, anormales Verhalten, Schlafwandeln (siehe Abschnitt 4.4), Abhängigkeit (nach Beendigung der Behandlung können Entzugssymptome oder Rebound-Effekte auftreten), Depressionen
Erkrankungen des Nervensystems	Somnolenz, Kopfschmerzen, Schwindelgefühl, verstärkte Schlafstörungen, anterograde Amnesie: (amnestische Effekte können mit unangemessenem Verhalten verbunden sein), Schläfrigkeit am folgenden Tag, verminderte Aufmerksamkeit	Ataxie		Bewusstseinseintrübungen
Augenerkrankungen	Doppeltsehen
Erkrankungen des Ohrs und des Labyrinths	Vertigo
Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts	Durchfall, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen
Leber- und Gallenerkrankungen				Erhöhte Leberenzyme
Erkrankungen der Haut und des U nterhautzellgewebes	Hautreaktionen			Hautausschlag, Juckreiz, Urtikaria, Hyperhidrose
Skelettmuskulatur-, Bindegewebs- und Knochenerkrankungen		Muskelschwäche
Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungsort	Abgeschlagenheit		Paradoxe Reaktionen	Gangstörungen, Toleranzentwicklung, Stürze (vorwiegend bei älteren Patienten und wenn Zolpidem nicht vorschriftsmäßig eingenommen wurde)

Diese Erscheinungen treten vorwiegend zu Beginn der Behandlung bzw. bei älteren Patienten auf und verschwinden normalerweise bei wiederholter Verabreichung.

Amnesie

Eine anterograde Amnesie kann bei therapeutischen Dosierungen auftreten. Das Risiko des Auftretens dieser Nebenwirkung steigt mit höheren Dosierungen. Um dieses Risiko zu vermindern, sollten die Patienten eine ununterbrochene Schlafdauer von 8 Stunden sicherstellen. Amnestische Effekte können mit unangemessenem Verhalten verbunden sein (siehe Abschnitt 4.4).

Depressionen

Eine vorbestehende Depression kann während der Anwendung von Benzodiazepinen oder Benzodiazepin-ähnlichen Substanzen demaskiert werden (siehe Abschnitt 4.4).

Psychische und “paradoxe ” Reaktionen

Bei der Anwendung von Benzodiazepinen oder Benzodiazepin-ähnlichen Substanzen kann es zu Reaktionen wie Unruhe, Agitiertheit, Reizbarkeit, Aggressivität, Wahnvorstellungen, Wutanfällen, Albträumen, Zunahme der Schlafstörungen, Halluzinationen, Psychosen, unangemessenem Verhalten und zu anderen unerwünschten Verhaltensänderungen kommen. Diese Reaktionen sind eher bei älteren Patienten zu erwarten (siehe Abschnitt 4.4).

Abhängigkeit

Die Anwendung (auch in therapeutischen Dosen) kann zu physischer Abhängigkeit führen. Bei Beendigung der Therapie können deshalb Entzugs- oder Rebound-Erscheinungen auftreten (siehe Abschnitt 4.4).

Die Entwicklung einer psychischen Abhängigkeit ist möglich. Bei Patienten mit Polytoxikomanie (Mehrfachabhängigkeit) wurde über Missbrauch berichtet.

Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen

Die Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen nach der Zulassung ist von großer Wichtigkeit. Sie ermöglicht eine kontinuierliche Überwachung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses des Arzneimittels. Angehörige von Gesundheitsberufen sind aufgefordert, jeden Verdachtsfall einer Nebenwirkung dem Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte, Abt. Pharmakovigilanz, Kurt-Georg-Kiesinger-Allee 3, D-53175 Bonn, Website: www.bfarm.de anzuzeigen.

4.9 Überdosierung

Bei Überdosierung mit Zolpidem allein oder mit anderen ZNS-dämpfenden Mitteln (einschließlich Alkohol) wurde über Bewusstseinsbeeinträchtigungen berichtet, die von Schläfrigkeit bis hin zu Koma und tödlichem Ausgang reichten.

Nach Überdosierungen mit bis zu 400 mg Zolpidem (dem 40-fachen der empfohlenen Dosis) haben sich die Betroffenen vollständig erholt.

Es sollten allgemeine symptomatische und unterstützende Maßnahmen eingeleitet werden. Wenn erforderlich, ist eine sofortige Magenspülung durchzuführen. Bei Bedarf sollten Lösungen intravenös verabreicht werden. Falls die Magenspülung keine Besserung bringt, sollte zur Resorptionsverminderung Aktivkohle gegeben werden. Eine Überwachung der Atem- und Herzkreislauffunktionen auf der Intensivstation sollte in Erwägung gezogen werden. Sedierende Mittel sollten auch beim Auftreten von Erregungszuständen nicht verabreicht werden.

Bei schweren Symptomen kann die Anwendung von Flumazenil in Betracht gezogen werden. Die Gabe von Flumazenil kann zum Auftreten neurologischer Symptome (Krämpfe) beitragen.

Bei der medikamentösen Behandlung einer Überdosierung sollte immer daran gedacht werden, dass möglicherweise mehrere Arzneimittel eingenommen wurden.

Aufgrund des hohen Verteilungsvolumens und der hohen Proteinbindung von Zolpidem stellen Hämodialyse und forcierte Diurese keine wirksamen Maßnahmen dar.

5. PHARMAKOLOGISCHE EIGENSCHAFTEN

5.1 Pharmakodynamische Eigenschaften

Pharmakotherapeutische Gruppe: Hypnotika und Sedativa; Benzodiazepin-verwandte Mittel ATC-Code: N05CF02

Zolpidem (ein Imidazopyridin) ist ein Benzodiazepin-artiges Hypnotikum. In experimentellen Studien zeigte es eine sedative Wirkung bei niedrigeren Dosierungen, als für antikonvulsive, muskelrelaxierende oder anxiolytische Wirkungen erforderlich war. Diese Wirkungen stehen mit einem spezifischen agonistischen Effekt an zentralen Rezeptoren in Zusammenhang, die zum “makromolekularen GABA_a-© ₁-(BZ₁- und BZ₂)-Rezeptor”-Komplex gehören und das Öffnen des Chloridionenkanals modulieren. Zolpidem wirkt vorwiegend auf die © ₁-(BZ₁)-Rezeptor-Subtypen.

Zolpidem hat sich für die kurzzeitige Behandlung von Schlafstörungen, die durch Schwierigkeiten beim Einschlafen charakterisiert sind, als wirksam erwiesen.

In randomisierten Studien konnte nur für 10 mg Zolpidem ein aussagekräftiger Wirksamkeitsnachweis erbracht werden.

In einer randomisierten doppelblinden Studie an 462 nicht-älteren gesunden Probanden mit vorübergehender Schlaflosigkeit verminderten 10 mg Zolpidem die durchschnittliche Zeit bis zum Einschlafen um 10 Minuten im Vergleich zu Placebo, während 5 mg Zolpidem diese um 3 Minuten verminderten.

In einer randomisierten doppelblinden Studie an 114 nicht-älteren Patienten mit chronischer Schlaflosigkeit verminderten 10 mg Zolpidem die durchschnittliche Zeit bis zum Einschlafen um 30 Minuten im Vergleich zu Placebo, während 5 mg Zolpidem diese um 15 Minuten verminderten.

Bei manchen Patienten könnte eine niedrigere Dosis von 5 mg ausreichend sein.

Im Vergleich zu Standardtabletten mit 10 mg Wirkstoff verkürzten Zolpidem Sublingualtabletten der Dosisstärke 10 mg die Zeit bis zum Einsetzen des Schlafs (Latency to persistent sleep) insgesamt um etwa 10 Minuten.

Zolpidem fördert auch das Durchschlafen. Bei den Wirksamkeitsparametern für das Durchschlafen (Aufwachen nach Einsetzen des Schlafs und Gesamtdauer des Schlafs) wurden keine Unterschiede zwischen Sublingualtabletten und oral verabreichten Standardtabletten festgestellt.

5.2 Pharmakokinetische Eigenschaften

Resorption

Zolpidem wird schnell resorbiert und die hypnotische Wirkung setzt rasch ein. Nach oraler Verabreichung beträgt die Bioverfügbarkeit 70%. Im therapeutischen Dosisbereich ist die Pharmakokinetik linear. Der therapeutische Plasmaspiegel liegt zwischen 80 und 200 ng/ml. Maximale Plasmakonzentrationen werden mit Edluar Sublingualtabletten 0,25 bis 3,5 Stunden nach Einnahme erreicht. Der Median für die Zeit bis zum Erreichen von C_max war vergleichbar zu einer konventionellen Tablettendarreichungsform. Dennoch waren die frühen Plasmaspiegel nach 5-15 Minuten unter Edluar höher.

Bei Gabe von Edluar nach einer fettreichen Mahlzeit waren die durchschnittlichen AUC- und C_max-Werte um 12% bzw. 34% reduziert, während sich der Medianwert für t_max von 1,0 auf 1,75 Stunden verlängerte. Die Halbwertszeit blieb unverändert (siehe Abschnitt 4.2).

Verteilung

Das Verteilungsvolumen bei Erwachsenen beträgt 0,54 l/kg und verringert sich bei älteren Patienten auf 0,34 l/kg.

Die Proteinbindung liegt bei 92%. Der First-pass-Metabolismus in der Leber beläuft sich auf etwa 35%. Bei wiederholter Verabreichung zeigte sich keine veränderte Proteinbindung, was auf eine fehlende Konkurrenz von Zolpidem und seinen Metaboliten um Bindungsstellen hinweist.

Elimination

Die Eliminationshalbwertszeit ist kurz. Nach der Gabe von Edluar belief sich die durchschnittliche Eliminationshalbwertszeit von Zolpidem auf 2,85 Stunden (5 mg) bzw. auf 2,65 Stunden (10 mg). Die Wirkdauer von Zolpidem beträgt bis zu 6 Stunden.

Alle Metaboliten sind pharmakologisch inaktiv und werden im Urin (56%) und im Stuhl (37%) ausgeschieden.

In Studien hat sich Zolpidem als nicht dialysierbar erwiesen.

Besondere Patientengruppen

Bei Patienten mit Niereninsuffizienz, einschließlich Dialyse-Patienten, wird eine moderate Reduktion der Clearance beobachtet. Die anderen pharmakokinetischen Parameter bleiben unbeeinflusst.

Bei älteren Patienten und bei Patienten mit Leberinsuffizienz ist die Bioverfügbarkeit von Zolpidem erhöht, die Clearance ist verringert und die Eliminationshalbwertszeit verlängert (etwa 10 Stunden).

Bei Patienten mit Leberzirrhose wurde ein Anstieg des AUC-Wertes auf das 5-fache und der Halbwertszeit auf das 3-fache festgestellt.

5.3 Präklinische Daten zur Sicherheit

In präklinischen Untersuchungen wurden unerwünschte Wirkungen nur bei Dosierungen beobachtet, die deutlich über dem maximalen Expositionsniveau für den Menschen liegen und sind deshalb für die klinische Anwendung von geringer Relevanz.

6. PHARMAZEUTISCHE ANGABEN

6.1 Liste der sonstigen Bestandteile

- Mannitol (Ph.Eur.)

- Mikrokristalline Cellulose, Siliciumdioxid-beschichtet

- Hochdisperses Siliciumdioxid

- Croscarmellose-Natrium

- Saccharin-Natrium

- Magnesiumstearat (Ph.Eur.) [pflanzlich]

6.2 Inkompatibilitäten

Nicht zutreffend.

6.3 Dauer der Haltbarkeit

4 Jahre

6.4 Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Aufbewahrung

Für dieses Arzneimittel sind keine besonderen Lagerungsbedingungen erforderlich.

6.5 Art und Inhalt des Behältnisses

10 und 20 Sublingualtabletten in Aluminium-Aluminium-Blisterpackungen.

6.6 Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Beseitigung und sonstige Hinweise zur Handhabung

Nicht verwendetes Arzneimittel oder Abfallmaterial ist entsprechend den nationalen Anforderungen zu beseitigen.

7. INHABER DER ZULASSUNG

MEDA Pharma GmbH & Co. KG Benzstr. 1

61352 Bad Homburg Deutschland

Tel.: +49 (0)6172-888-01 Fax: +49 (0)6172-888-2740 email: medinfo@medapharma.de

8. ZULASSUNGSNUMMER

Edluar 5 mg Sublingualtabletten

83439.00. 00

Edluar 10 mg Sublingualtabletten

83440.00. 00

9. DATUM DER ERTEILUNG DER ZULASSUNG/VERLÄNGERUNG DER ZULASSUNG

Datum der Erteilung der Zulassung: 25. Juli 2012

10. STAND DER INFORMATION

Juli 2014

11. VERKAUFSABGRENZUNG

Verschreibungspflichtig