Lyfentan 37,5 Mikrogramm/Stunde Transdermales Pflaster

Document: 21.08.2014 Fachinformation (deutsch) change

ZUSAMMENFASSUNG DER MERKMALE DES ARZNEIMITTELS

1. BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS

2. QUALITATIVE UND QUANTITATIVE ZUSAMMENSETZUNG

Jedes transdermale Pflaster (22,5cm2 Freisetzungsfläche) enthält 7,2 mg Fentanyl. Dies entspricht einer Freisetzung von 37,5 Mikrogramm Fentanyl pro Stunde.

Vollständige Auflistung der sonstigen Bestandteile, siehe Abschnitt 6.1.

3. DARREICHUNGSFORM

Transdermales Pflaster

Lyfentan ist ein dünnes transparentes transdermales Pflaster mit abgerundeten Ecken und folgendem Aufdruck in schwarzer Druckertinte:

Fentanyl 37,5 pg/h

4. KLINISCHE ANGABEN

4.1 Anwendungsgebiete

Erwachsene

Lyfentan wird angewendet:

- zur Behandlung bei schweren chronischen Schmerzen, die nur mit Opioidanalgetika angemessen therapierbar sind

bei Kindern und Jugendlichen

- Langzeitbehandlung schwerer chronischer Schmerzen bei Kindern ab dem 2. Lebensjahr, die bereits eine Opioidtherapie erhalten

4.2 Dosierung und Art der Anwendung

Dosierung

Erwachsene:

Wahl der Anfangsdosis

Die Anfangsdosis von Lyfentan ist individuell und sollte auf der Opioid-Vorgeschichte des Patienten basieren, einschließlich des Grades der eventuellen Opioidtoleranz sowie des aktuellen Allgemeinzustands und medizinischen Status des Patienten und des Schweregrads der Erkrankung. Die Dosierung von Lyfentan sollte anhand des Alters, des Körpergewichts, des physischen Status, der Grunderkrankung, des Einsatzes anderer Arzneimittel und der Art des Eingriffs und der Anästhesie individuell bestimmt werden.

Die erforderliche Dosis Fentanyl wird individuell angepasst und sollte regelmäßig nach jeder Verabreichung beurteilt werden.

Die Anfangsdosis sollte bei älteren und geschwächten Patienten geringer bemessen werden. Die Wirkung der Anfangsdosis sollte bei der Bestimmung zusätzlicher Dosen berücksichtigt werden.

Opioidnaive Patienten

Bei opioidnaiven Patienten sollte Lyfentan in der Dosierung 12,5 Mikrogramm/Stunde als Anfangsdosis verwendet werden.

Die klinische Erfahrung mit Lyfentan bei opioidnaiven Patienten ist begrenzt. Wenn eine Therapie mit Lyfentan bei opioidnaiven Patienten als geeignet angesehen wird, wird empfohlen, dass bei diesen Patienten zunächst ein Opioid mit kurzer Wirkungsdauer in geringen Dosen titriert wird. Pflaster mit einer Freisetzungsrate von 12,5 Mikrogramm/Stunde sollten als Anfangsdosis verwendet werden. Die Patienten können anschließend auf ein Fentanyl-haltiges transdermales Pflaster mit einer Freisetzungsrate von 25 Mikrogramm/Stunde umgestellt werden. Die Dosis kann anschließend, falls nötig, in Schritten von 12,5 oder 25 Mikrogramm/Stunde hoch- oder heruntertitriert werden, um je nach Ansprechen und zusätzlichem Analgetikabedarf die niedrigste angemessene Dosis des Fentanylhaltigen transdermalen Pflasters zu erhalten (siehe auch Abschnitt 4.4).

Opiodidtolerante Patienten

Bei opioidtoleranten Patienten sollte die Anfangsdosis Lyfentan anhand des vorhergehenden Bedarfs an Opioidanalgetika in 24 Stunden bestimmt werden. Tabelle 1 zeigt im Folgenden ein empfohlenes Umstellungsschema von oralem Morphin auf Lyfentan:

Wechsel von anderen Opioiden

Beim Wechsel von oralen oder parenteralen Opioiden zur Behandlung mit transdermalem Fentanyl sollte die Anfangsdosis wie folgt berechnet werden:

1. Die über die letzten 24 Stunden hinweg erforderliche Analgetikamenge ist zu bestimmen.

2. Das Ergebnis muss anhand der Tabelle 1 in die entsprechende orale Morphindosis umgerechnet werden.

3. Die entsprechende Fentanyl-Dosierung sollte wie folgt bestimmt werden:

a) mit Hilfe von Tabelle 2 bei Patienten, die eine Opioidrotation benötigen (das Umrechnungsverhältnis von oralem Morphin auf Fentanyl transdermal entspricht 150:1)

b) mit Hilfe von Tabelle 3 bei Patienten, die stabil sind und die Opioidtherapie gut vertragen (das Umrechnungsverhältnis von oralem Morphin auf Fentanyl transdermal entspricht 100:1)

Tabelle 1: Umrechnung auf die äquianalgetische Potenz

Alle Dosierungen in der Tabelle haben eine gleichwertige analgetische Wirkung wie 10 mg Morphin.

Wirkstoff	Äquianalgetische Dosis (mg)
	Parenteral / i.m.	Oral
Morphin	10	30-40
Hydromorphon	1,5	7,5
Methadon	10	20
Oxycodon	10-15	20-30
Levorphanol	2	4
Oxymorphin	1	10 (rektal)
Diamorphin	5	60
Pethidin	75	-
Codein	-	200
Buprenorphin	0,4	0,8 (sublingual)
Ketobemidon	10	20-30

Tabelle 2: Empfohlene Dosis des Fentanyl-haltigen transdermalen Pflasters basierend auf der täglichen oralen Morphindosis_

Morphin oral für 24 Stunden	Transdermales Fentanyl Pflaster
(mg/Tag)	(Mikrogramm/Stunde)

<90	25
90 - 134	37,5
135 - 224	50
190 - 224	62,5
225 - 314	75
315 - 404	100
405 - 494	125
495 - 584	150
585 - 674	175
675 - 764	200
765 - 854	225
855 - 944	250
945 - 1034	275
1035 - 1124	300

Tabelle 3: Empfohlene Anfangsdosis von transdermalem Fentanyl basierend auf der täglichen oralen Morphindosis (für Patienten unter stabiler und gut vertragener Opioidtherapie)_

Dosis Morpin oral (mg/24 h)	Transdermale Fentanyl-Freisetzung (Mikrogramm/h)
< 60	12,5
60 - 89	25
90 - 149	50
150 - 209	75
210 - 269	100
270 - 329	125
330 - 389	150
390 - 449	175
450 - 509	200
510 - 569	225
570 - 629	250
630 - 689	275
690 - 749	300

Durch die Kombination mehrerer transdermaler Pflaster lässt sich eine Freisetzungsrate von über 100 Mikrogramm/Stunde erreichen.

Die vorhergehende analgetische Therapie sollte ab der ersten Anbringung eines Pflasters langsam ausgeschlichen werden, bis eine analgetische Wirkung von Lyfentan erzielt wird. Bei opioidnaiven sowie opioidtoleranten Patienten sollte die erste Beurteilung der analgetischen Wirkung von Lyfentan erst erfolgen, wenn das Pflaster bereits 24 Stunden getragen wurde, da die Serum-FentanylKonzentration innerhalb dieses Zeitraums nach und nach ansteigt.

Dosistitration und Erhaltungstherapie

Das Lyfentan transdermale Pflaster sollte alle 72 Stunden ersetzt werden. Die Dosis sollte individuell titriert werden, bis eine analgetische Wirkung erreicht ist. Bei Patienten mit deutlichem Wirkungsrückgang im Zeitraum 48-72 Stunden nach dem Anbringen kann es erforderlich sein, das transdermale Pflaster bereits nach 48 Stunden zu ersetzen.

Wenn die analgetische Wirkung gegen Ende der anfänglichen Anbringung unzureichend ist, kann die Dosis erhöht werden. Eine Dosisanpassung sollte, wenn nötig, normalerweise in folgenden

Titrationsschritten von 25 Mikrogramm/Stunde auf 75 Mikrogramm/Stunde erfolgen: 25 Mikrogramm/Stunde, 37,5 Mikrogramm/Stunde, 50 Mikrogramm/Stunde, 62,5 Mikrogramm/Stunde und 75 Mikrogramm/Stunde. Danach sollte die Dosisanpassung normalerweise in Schritten von 25 Mikrogramm/Stunde erfolgen, obwohl auch der zusätzliche Analgetikabedarf (Morphin oral 90 mg/Tag ~ einem Fentanyl-haltigen transdermalen Pflaster von 25 Mikrogramm/Tag) und der Schmerzstatus des Patienten berücksichtigt werden sollten. Zum Erreichen der gewünschten Dosis kann mehr als ein Pflaster verwendet werden. Patienten können gegen sog. Durchbruchschmerzen eventuell periodische Zusatzdosen eines Analgetikums mit kurzer Wirkungsdauer benötigen. Zusätzliche oder alternative Methoden der Schmerztherapie sollten erwogen werden, wenn die Fentanyl-Dosis über 300 Mikrogramm/Stunde hinausgeht.

Absetzen von Lyfentan

Ist ein Abbruch der Therapie mit Lyfentan erforderlich, dann sollte jeder Ersatz durch andere Opioide nach und nach erfolgen, beginnend mit einer geringen Dosis, die langsam erhöht wird. Der Grund dafür ist, dass die Fentanyl-Serumkonzentration nach Entfernen von Lyfentan schrittweise abfallt. Nach der Entfernung des Systems sinken die Serum-Fentanyl-Konzentrationen langsam, mit einer terminalen Halbwertszeit von 13-25 Stunden ab. Als allgemeine Regel sollte das Absetzen von Opioidanalgetika nach und nach erfolgen, um Entzugserscheinungen vorzubeugen.

Anwendung bei älteren Patienten

Daten aus Studien zu Fentanyl intravenös deuten darauf hin, dass bei älteren Patienten die Clearance herabgesetzt und die Halbwertszeit verlängert sein kann und dass sie empfindlicher auf das Arzneimittel reagieren können als jüngere Patienten. Studien zu Lyfentan an älteren Patienten haben gezeigt, dass Fentanyl dabei eine Pharmakokinetik hat, die sich nicht signifikant von der bei jungen Patienten unterscheidet, obwohl die Serumkonzentration tendenziell höher war. Ältere, kachektische oder geschwächte Patienten sollten sorgfältig auf Anzeichen einer Fentanyl-Toxizität hin überwacht werden und bei Bedarf ist ihre Dosis zu reduzieren.

Bei sehr betagten oder schwachen Patienten wird der Behandlungsbeginn mit Lyfentan aufgrund der bekannten Empfindlichkeit solcher Patienten gegen Opioidtherapien nicht empfohlen. In diesen Fällen wäre ein Behandlungsbeginn mit geringen Dosen Morphin mit sofortiger Wirkstofffreisetzung vorzuziehen und nach Bestimmung der optimalen Dosis die anschließende Verordnung von Lyfentan.

Anwendung bei Patienten mit Leber- oder Nierenfunktionsstörung

Patienten mit Leber- oder Nierenfunktionsstörung sollten sorgfältig überwacht und die Dosis bei Bedarf reduziert werden (siehe Abschnitt 4.4).

Kinder und Jugendliche

Jugendliche ab 16 Jahren: Dosierung für Erwachsene anwenden.

Kinder und Jugendliche zwischen 2 und 16 Jahren:

Lyfentan sollte nur opioidtoleranten pädiatrischen Patienten (zwischen 2 und 16 Jahren) verabreicht werden, die bereits mindestens 30 mg Morphinäquivalent oral pro Tag erhalten. Zur Umstellung pädiatrischer Patienten von oralen Opioiden auf Lyfentan siehe Tabelle 2 - Empfohlene Dosis von Lyfentan basierend auf der täglichen oralen Morphindosis.

Tabelle 4: Empfohlene Dosis eines Fentanyl-haltigen transdermalen Pflasters basierend auf der täglichen

oralen Morphindosis¹_

Orales Morphin für 24 Stunden (mg/Tag) Transdermales Fentanyl Plaster

_(Mikrogramm/Stunde)_

_Für pädiatrische Patienten²_

30 - 44 12,5

45 - 134 25

In klinischen Studien wurden diese Bereiche oraler Morphindosen als Basis für die Umrechnung auf Fentanyl-haltiges

transdermales Plaster herangezogen_

² Die Umrechnung auf ein ein Fentanyl-haltiges transdermales Pflaster mit Dosen über 25 Mikrogramm/Stunde ist für erwachsene und pädiatrische Patienten gleich_

Für Kinder, die über 90 mg orales Morphin am Tag erhalten, gibt es derzeit nur begrenzte Informationen aus klinischen Studien. In den pädiatrischen Studien wurde die erforderliche FentanylDosis im transdermalen Pflaster konservativ berechnet: 30 mg bis 44 mg orales Morphin pro Tag oder die äquivalente Opioiddosis wurde ersetzt durch ein Fentanyl 12,5 Mikrogramm/Stunde Transdermales Pflaster. Es ist zu beachten, dass diese Umrechnungstabelle für Kinder nur für die Umstellung von oralem Morphin (oder Äquivalent) auf Fentanyl-haltige Pflaster anzuwenden ist. Die Umrechnungstabelle sollte nicht für die Umstellung von Fentanyl auf andere Opioide angewandt werden, da eine Überdosierung möglich ist.

Die analgetische Wirkung der ersten Dosis Lyfentan Transdermales Pflaster wird in den ersten 24 Stunden nicht optimal ausfallen. Deshalb sollte der Patient in den ersten 12 Stunden nach der ersten Anwendung von Lyfentan die vorherige normale Analgetikadosis erhalten. In den nächsten 12 Stunden sollten diese Analgetika nach klinischem Bedarf gegeben werden.

Da die Spitzenwerte Fentanyl nach 12 bis 24 Stunden der Behandlung erreicht werden, wird für mindestens 48 Stunden nach dem Behandlungsbeginn mit Lyfentan bzw. nach Auftitrierung der Dosis eine Überwachung des Patienten auf Nebenwirkungen empfohlen, zu denen u.a. Hypoventilation gehören kann (siehe auch Abschnitt 4.4).

Dosistitration und Erhaltungstherapie

Sollte die analgetische Wirkung von Lyfentan unzureichend sein, dann sollte zusätzlich Morphin oder ein anderes Opioid mit kurzer Wirkungsdauer verabreicht werden. Je nach dem zusätzlichen Analgetikabedarf und dem Schmerzstatus des Kindes, kann die Dosis erhöht werden.

Eine Dosisanpassung sollte in Schritten von 12,5 Mikrogramm/Stunde erfolgen.

Art der Anwendung

Zur transdermalen Anwendung

Vorsichtsmaßnahmen vor der Verabreichung des medizinischen Produkts:

Lyfentan sollte an einer flachen Stelle am Rumpf oder Oberarm auf nicht gereizte und nicht bestrahlte Haut angebracht werden. Bei kleinen Kindern ist der obere Rücken die beste Zone zur Anbringung des Pflasters, um die Möglichkeit zu minimieren, dass das Kind das Pflaster entfernt. Es sollte eine unbehaarte Stelle gewählt werden. Ist dies nicht möglich, sollten Haare an der Anbringungsstelle vor der Anbringung abgeschnitten (nicht abrasiert) werden. Sollte die Anbringungsstelle für Lyfentan vor der Anbringung des Pflasters gereinigt werden müssen, sollte dies mit Wasser getan werden. Seifen, Öle, Lotionen oder andere Mittel, die die Haut reizen oder ihre Eigenschaften verändern könnten, sollten nicht verwendet werden. Die Haut sollte absolut trocken sein, bevor das Pflaster angebracht wird. Vor dem Gebrauch sollte das Pflaster untersucht werden. Pflaster mit Schnitten, Rissen oder irgendwelchen Schäden sollten nicht verwendet werden. Das transdermale Pflaster sollte nicht zerschnitten werden, da keine Informationen zur Qualität, Wirksamkeit und Unbedenklichkeit derart geteilter Pflaster vorliegen.

Beim Gebrauch einer Schere zum Öffnen der Verpackung sollte eng an der Schweißkante geschnitten werden, damit das Pflaster darin nicht beschädigt wird.

Lyfentan sollte sofort nach der Entnahme aus der versiegelten Verpackung angebracht werden. Ein Berühren der Klebeseite des Pflasters ist zu vermeiden. Nach dem Entfernen beider Teile der Schutzfolie sollte das transdermale Pflaster mit der Handfläche etwa 30 Sekunden lang fest angedrückt werden, dabei soll sichergestellt werden, dass ein vollständiger Kontakt besteht, insbesondere an den Rändern. Anschließend mit sauberem Wasser die Hände waschen.

Da das transdermale Pflaster durch einen wasserfesten äußeren Film geschützt ist, kann es auch beim Duschen getragen werden. Gelegentlich kann eine zusätzliche Fixierung des Pflasters erforderlich sein.

Lyfentan sollte 72 Stunden lang ununterbrochen getragen werden. Dann sollte nach dem Entfernen des alten transdermalen Pflasters an einer anderen Hautstelle ein neues Pflaster angebracht werden. Vor dem Anbringen eines neuen Pflasters an derselben Hautstelle sollten mehrere Tage vergehen.

In regelmäßigen Abständen ist der Bedarf für die Fortsetzung der Behandlung zu beurteilen.

4.3 Gegenanzeigen

- Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen Bestandteile

- Akute oder postoperative Schmerzen, da eine Dosistitration beim Kurzzeitgebrauch nicht möglich ist

- Schwere Atemdepression

- Schwere Beeinträchtigung des zentralen Nervensystems

4.4 Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung

Versehentliche Exposition durch Pflasterübertragung

Die versehentliche Übertragung eines Fentanylpflasters auf die Haut einer anderen Person (speziell eines Kindes), während der gemeinsamen Nutzung eines Bettes oder engen körperlichen Kontakts mit einem Pflasterträger, kann zu einer Opioidüberdosis für die andere Person führen, die normalerweise kein Fentanylpflaster trägt. Patienten sollten angewiesen werden, dass ein versehentlich übertragenes Pflaster sofort von der Haut der anderen Person entfernt werden muss, die normalerweise kein Fentanylpflaster trägt (siehe Abschnitt 4.9).

Lyfentan sollte vor und nach der Anwendung außerhalb der Reichweite von Kindern aufbewahrt werden.

Das Arzneimittel sollte nur in Fällen, in denen der Patient medizinisch, sozial und psychologisch angemessen betreut wird, als Teil einer integrierten Schmerzbehandlung angewendet werden. Zerschneiden Sie Lyfentan Pflaster nicht. Ein Pflaster, das in irgendeiner Weise geteilt, zerschnitten oder beschädigt wurde, sollte nicht mehr verwendet werden.

Die Therapie mit Lyfentan sollte nur durch einen erfahrenen Arzt eingeleitet werden, der sich mit der Pharmakokinetik von Fentanyl in transdermalen Pflastern auskennt und die Risiken schwerer Hypoventilation kennt.

Nach einer schweren unerwünschten Reaktion sollte der Patient nach dem Entfernen des transdermalen Pflasters wegen der Halbwertszeit von Fentanyl 24 Stunden lang überwacht werden (siehe Abschnitt 5.2).

Ein Behandlungsbeginn mit Dosen von über 12,5 Mikrogramm/Stunde wird bei opioidnaiven Patienten nicht empfohlen. Der Einsatz höherer Anfangsdosen bei opioidnaiven Patienten wurde mit sehr seltenen Fällen signifikanter Atemdepression und/oder Tod in Verbindung gebracht.

Bei chronischen nicht krebsinduzierten Schmerzen kann es empfehlenswert sein, die Behandlung mit starken Opioiden mit sofortiger Wirkstofffreisetzung (z. B. Morphin) zu beginnen und nach der Bestimmung der Wirksamkeit und der optimalen Dosierung des starken Opioids Fentanyl in transdermalen Pflastern zu verordnen.

Die häufigsten Nebenwirkungen nach der Verabreichung der gewöhnlichen Dosen sind Benommenheit, Verwirrtheit, Übelkeit, Erbrechen und Obstipation. Alle bis auf die letzte dieser Nebenwirkungen sind vorübergehend. Bestehen sie länger, dann sollte ihre Ursache ermittelt werden. Obstipation dagegen besteht bei Weiterbehandlung fort. All diese Wirkungen sind zu erwarten und es

sollte zur Optimierung der Behandlung mit ihnen gerechnet werden, insbesondere mit Verstopfung.

Oft ist eine korrektive Behandlung erforderlich (siehe Abschnitt 4.8).

Durchbruchschmerzen

Studien haben gezeigt, dass fast alle Patienten trotz der Behandlung mit einem Fentanyl-Pflaster eine zusätzliche Behandlung mit potenten Arzneimitteln mit schneller Wirkstofffreisetzung benötigen, um Durchbruchschmerzen zu bekämpfen.

Atemdepression

Wie bei allen potenten Opioiden können manche Patienten mit Lyfentan eine Atemdepression erleiden, und die Patienten sind auf diese Wirkung hin zu überwachen. Die Atemdepression kann nach dem Entfernen des Pflasters noch weiter anhalten. Die Inzidenz von Atemdepression steigt mit ansteigender Fentanyl-Dosis. Wirkstoffe, die das ZNS beeinflussen, können die Atemdepression verschlimmern (siehe Abschnitt 4.9).

Bei Patienten mit vorhandener Atemdepression sollte Fentanyl nur mit Vorsicht eingesetzt werden und in geringerer Dosis.

Chronische Lungenerkrankung

Bei Patienten mit chronisch obstruktiver oder anderer Lungenerkrankung kann Fentanyl schwerere Nebenwirkungen hervorrufen. Bei solchen Patienten können Opioide den Atemantrieb herabsetzen und den Widerstand der Atemwege erhöhen.

Arzneimittelabhängigkeit

Toleranz und körperliche und psychische Abhängigkeit können bei wiederholter Verabreichung von Opioiden entstehen. Eine iatrogene Abhängigkeit nach Verabreichung von Opioiden ist selten.

Patienten mit einer Vorgeschichte mit Drogenabhängigkeit/Alkoholmissbrauch haben ein höheres Risiko der Abhängigkeit und des Missbrauchs bei einer Opioidtherapie. Patienten mit erhöhtem Risiko des Opioidmissbrauchs können trotzdem adäquat mit Opioidzusammensetzungen mit modifizierter Wirkstofffreisetzung behandelt werden, diese Patienten erfordern aber eine Überwachung auf Anzeichen von Missbrauch oder Abhängigkeit hin. Fentanyl kann ähnlich wie andere Opioidagonisten missbraucht werden. Missbrauch oder absichtlicher Fehlgebrauch von Lyfentan kann zu Überdosierung und zum Tod führen.

Erhöhter intrakranieller Druck

Lyfentan sollte bei Patienten, die besonders empfänglich für die intrakraniellen Auswirkungen einer CO₂-Retention sein könnten, mit Vorsicht eingesetzt werden. Dazu gehören Patienten mit Hinweisen auf erhöhten intrakraniellen Druck, Bewusstseinstrübung oder Koma.

Fentanyl sollte bei Patienten mit erkanntem Gehirntumor mit Vorsicht eingesetzt werden.

Herzerkrankungen

Opioide können zu Hypotonie führen, insbesondere bei Patienten mit Hypovolämie. Grundlegende, symptomatische Hypotonie und/oder Hypovolämie sollten vor Behandlungsbeginn mit Fentanylhaltigen transdermalen Pflastern behoben werden.

Fentanyl kann zu Bradykardie führen. Lyfentan sollte Patienten mit Bradyarrhythmie nur mit Vorsicht verabreicht werden.

Leberfunktionsstörung

Fentanyl wird in der Leber zu inaktiven Metaboliten umgewandelt, so dass bei Patienten mit Lebererkrankungen die Eliminierung verzögert sein könnte. Patienten mit Leberfunktionsstörung sollten sorgfältig überwacht und die Dosis bei Bedarf reduziert werden (siehe Abschnitt 5.2).

Nierenfunktionsstörung

Fentanyl wird zu weniger als 10 % unverändert über die Nieren ausgeschieden, und im Gegensatz zu Morphin gibt es bei Fentanyl keine bekannten aktiven Metaboliten, die durch die Nieren eliminiert werden. Wenn Patienten mit Nierenfunktionsstörung mit transdermal verabreichtes Fentanyl erhalten, dann sollten sie sorgfältig auf Anzeichen einer Fentanyl-Toxizität hin überwacht werden und bei Bedarf ist ihre Dosis zu reduzieren (siehe Abschnitt 5.2).

Patienten mit Fieber/äußerer Hitze

Ein pharmakokinetisches Modell deutet darauf hin, dass die Serum-Fentanyl-Konzentrationen um etwa ein Drittel ansteigen können, wenn die Hauttemperatur auf 40 °C steigt. Deshalb sollten Patienten, die Fieber bekommen, auf Opioidnebenwirkungen hin überwacht werden und die Lyfentan Dosis ist dann ggf. anzupassen. Es besteht die Möglichkeit, dass das System temperaturbedingt mehr Fentanyl freisetzt, was möglicherweise zu Überdosierung und Tod führen kann. Eine klinische Pharmakologiestudie an gesunden erwachsenen Probanden hat gezeigt, dass Wärme, der das transdermale Pflastersystem ausgesetzt wird, dazu führt, dass die durchschnittlichen Fentanyl-AUC-Werte um 120 % ansteigen und die durchschnittlichen C_max-Werte um 61 %.

Alle Patienten sollten darauf hingewiesen werden, dass die Anbringungsstelle für Lyfentan nicht direkten Wärmequellen ausgesetzt werden sollte. Solche Quellen könnten ein Wärmepflaster, eine Heizdecke, ein beheiztes Wasserbett, ein Wärme- oder Bräunungsstrahler, intensive Sonneneinstrahlung, eine Wärmflasche, ein ausgedehntes warmes Bad, Sauna und ein warmer Whirlpool sein.

Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln:

Wechselwirkungen mit CYP3A4-Hemmern:

Der gleichzeitige Einsatz von Lyfentan und Cytochrom P450 3A4 (CYP3A4) Hemmern (z.B. Ritonavir, Ketoconazol, Itraconazol, Troleandomycin, Clarithromycin, Nelfinavir, Nefazodon, Verapamil, Diltiazem und Amiodaron) können zu einem Anstieg der Plasma-Fentanyl-Konzentration führen, was wiederum zu einer Verstärkung oder Verlängerung der therapeutischen Wirkung sowie der Nebenwirkungen führen kann und somit eine schwere Atemdepression verursachen kann. In diesem Fall sind besondere Sorgfalt und Überwachung des Patienten angezeigt. Deshalb wird der gleichzeitige Einsatz von transdermal verabreichtem Fentanyl und CYP3A4-Hemmern nicht empfohlen, es sei denn, der Patient wird genau überwacht. Patienten, insbesondere solche, die Lyfentan und CYP3A4-Hemmer erhalten, sollten auf Anzeichen von Atemdepression hin überwacht werden und ggf. ist eine Dosisanpassung angezeigt.

Ältere Patienten

Daten aus intravenösen Studien mit Fentanyl deuten darauf hin, dass ältere Patienten eine verringerte Clearance und eine längere Halbwertszeit haben. Außerdem können ältere Patienten empfindlicher auf den Wirkstoff reagieren als jüngere. Ältere Patienten sollten sorgfältig überwacht und die Dosis bei Bedarf reduziert werden (siehe Abschnitt 5.2).

Pädiatrische PatientenFentanyl darf opioidnaiven pädiatrischen Patienten nicht verabreicht werden (siehe Abschnitt 4.2). Es besteht die Möglichkeit einer schweren, lebensbedrohlichen Hypoventilation, unabhängig von der Dosis des verabreichten transdermalen Fentanyl-Systems (siehe Tabelle 1 und 2 in Abschnitt 4.2).

Fentanyl wurde nicht an Kinder unter 2 Jahren erprobt. Fentanyl darf nur opioidtoleranten Kindern ab 2 Jahren verabreicht werden (siehe Abschnitt 4.2). Fentanyl darf nicht bei Kindern unter 2 Jahren eingesetzt werden.

Um ein versehentliches Verschlucken des Pflasters durch Kinder zu verhindern, ist Vorsicht bei der Auswahl der Applikationsstelle von Lyfentan geboten (siehe Abschnitt 6.6).Das Haften des Pflasters sollte engmaschig überprüft werden.

Stillzeit

Da Fentanyl in die Muttermilch übergeht, sollte das Stillen für die Behandlung mit Lyfentan eingestellt werden (siehe auch Abschnitt 4.6).

Patienten mit Myasthenia gravis

Nichtepileptische (myo)klonische Reaktionen sind möglich. Die Behandlung von Patienten mit Myasthenia gravis ist mit Vorsicht durchzuführen.

Gleichzeitiger Einsatz gemischter Agonisten-Antagonisten

Der gleichzeitige Gebrauch von Buprenorphin, Nalbuphin oder Pentazocin wird nicht empfohlen (siehe auch Abschnitt 4.5).

Entsorgung des Pflasters

Verwendete Pflaster können signifikante Restmengen des Wirkstoffs enthalten. Deshalb sollten verwendete Pflaster, nachdem sie abgenommen wurden, fest mit der Klebefläche nach Innen in der Mitte gefaltet werden, so dass die Klebefläche nicht freiliegt, und dann sicher und außerhalb der Reichweite von Kindern den Anweisungen auf der Packung entsprechend entsorgt werden.

Die Anwendung von Lyfentan kann zu positiven Dopingtests führen. Die Anwendung von Lyfentan als Dopingmittel kann gesundheitsgefährdend sein.

4.5 Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen

Der gleichzeitige Einsatz anderer ZNS-Depressoren kann zu einer gegenseitigen Verstärkung führen und Hypoventilation, Hypotension sowie tiefe Sedierung, Koma oder Tod können auftreten. Zu den o.g. ZNS-Depressoren gehören:

- Opioide

- Sedativa

- Phenothiazine

- Tranquilizer

- Hypnotika

- allgemeine Anästhetika

- Skelettmuskelrelaxantien

- sedierende Antihistamine

- alkoholische Getränke

Deshalb muss der Patient beim gleichzeitigen Einsatz der o.g. Arzneimittel und des Wirkstoffs überwacht werden.

Fentanyl, eine Substanz mit hoher Clearance, wird schnell und umfassend verstoffwechselt, vor allem durch CYP3A4.

Der gleichzeitige Einsatz von potenten CYP3A4-Hemmern (z.B. Ritonavir, Ketoconazol, Itraconazol, Fluconazol, Voriconazol, Troleandomycin, Clarithromycin, Nelfinavir, Nefazodon, Verapamil, Diltiazem und Amiodaron) mit transdermal verabreichtem Fentanyl kann zu erhöhten PlasmaFentanyl-Konzentrationen führen. Dies kann zu einer Verstärkung oder Verlängerung sowohl der therapeutischen Wirkung als auch der Nebenwirkungen führen und somit eine schwere Atemdepression verursachen kann. In solchen Fällen sind besondere Sorgfalt und Überwachung des Patienten angezeigt. Der gleichzeitige Einsatz von Ritonavir oder anderen potenten CYP3A4-Hemmern mit transdermal verabreichtem Fentanyl wird nicht empfohlen, es sei denn der Patient wird sorgfältig überwacht.

Monoaminooxidase-Inhibitoren (MA OI):

Lyfentan wird nicht empfohlen bei Patienten, die zusätzlich eine Behandlung mit MAOI benötigen. Es gibt Berichte von schweren und unvorhersehbaren Interaktionen mit MAOI einschließlich Potenzierung der Opiatwirkungen oder Potenzierung der serotoninergen Wirkungen. Deshalb darf Lyfentan nicht innerhalb von 14 Tagen nach Abbruch einer MAOI-Behandlung eingesetzt werden.

Gleichzeitiger Einsatz gemischter Agonisten-Antagonisten

Der gleichzeitige Gebrauch von Buprenorphin, Nalbuphin oder Pentazocin wird nicht empfohlen. Diese haben eine starke Affinität zu Opioidrezeptoren mit einer relativ geringen intrinsischen Wirkung und wirken deshalb teilweise der analgetischen Wirkung von Fentanyl entgegen und können bei opioidabhängigen Patienten Entzugserscheinungen induzieren (siehe auch Abschnitt 4.4.).

4.6 Fertilität, Schwangerschaft und Stillzeit

Es liegen keine ausreichenden Daten zum Gebrauch von Lyfentan durch schwangere Frauen vor. Tierstudien haben eine gewisse Reproduktionstoxizität gezeigt (siehe Abschnitt 5.3). Das potenzielle Risiko für Menschen ist zwar nicht bekannt, aber es wurde gezeigt, dass Fentanyl bei i.v.-Gabe als Anästhetikum bei Menschen in der frühen Schwangerschaft die Plazenta passiert. Bei neugeborenen Babys, deren Mütter in der Schwangerschaft chronisch Lyfentan verwendet haben, wurde vom Auftreten eines neonatalen Abstinenzsyndroms berichtet. Lyfentan sollte während der Schwangerschaft nur angewendet werden, wenn dies eindeutig erforderlich ist.

Der Gebrauch von Lyfentan während der Geburt wird nicht empfohlen, da es nicht zur Behandlung akuter oder postoperativer Schmerzen verwendet werden sollte (siehe Abschnitt 4.4). Außerdem kann der Gebrauch von Lyfentan, weil Fentanyl die Plazenta passiert, während der Geburt zu Atemdepression beim Neugeborenen führen.

Fentanyl geht in die Muttermilch über und kann zu Sedierung und Atemdepression beim gestillten Säugling führen. Deshalb sollte während der Behandlung mit Lyfentan und für mindestens 72 Stunden nach Entfernen des Pflasters das Stillen unterlassen werden.

4.7 Auswirkungen auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen

Fentanyl hat großen Einfluss auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen. Dies ist insbesondere zu Beginn der Behandlung, bei jeder Dosisänderung und in Verbindung mit Alkohol oder Antipsychotika zu erwarten. Patienten, die stabil auf eine spezifische Dosis eingestellt sind, sind nicht notwendigerweise eingeschränkt. Deshalb sollten Patienten ihren Arzt fragen, ob das Fahren im Straßenverkehr oder das Bedienen von Maschinen vertretbar ist.

4.8 Nebenwirkungen

Folgende Angaben werden zur Beschreibung der Häufigkeit des Auftretens von Nebenwirkungen verwendet:

Sehr häufig (> 1/10), Häufig (> 1/100 bis < 1/10), Gelegentlich (> 1/1000 bis < 1/100), Selten (> 1/10,000 bis < 1/1000), Sehr selten (< 1/10,000), nicht bekannt (Häufigkeit auf Grundlage der verfügbaren Daten nicht abschätzbar)

Die Unbedenklichkeit von Fentanyl-Pflastern wurde in 11 klinischen Studien (doppelblind Fentanyl-Pflaster [placebo- oder wirkstoffkontrolliert] und/oder Open-Label Fentanyl-Pflaster [keine Kontrollgruppe oder wirkstoffkontrolliert]) an 1854 Probanden im Einsatz zur Therapie chronischer maligner und nichtmaligner Schmerzen erprobt. Diese Probanden erhielten mindestens 1 Dosis des Fentanyl-Pflasters und lieferten Unbedenklichkeitsdaten. Basierend auf zusammengefassten Unbedenklichkeitsdaten aus diesen klinischen Studien waren die häufigsten unerwünschten Arzneimittelwirkungen (mit Inzidenz in %): Übelkeit (35,7 %), Erbrechen (23,2 %), Obstipation (23,1 %), Somnolenz (15,0 %), Schwindel (13,1 %) und Kopfschmerzen (11,8 %).

Die Nebenwirkungen, von denen beim Gebrauch von Fentanyl-Pflastern in diesen klinischen Studien berichtet wurde, einschließlich der o.g. Nebenwirkungen, und die Nebenwirkungen seit dem Inverkehrbringen sind im Folgenden aufgelistet.

Die angegebenen Häufigkeitskategorien entsprechen folgender Konvention: sehr häufig (> 1/10), häufig (> 1/100 bis <1/10), gelegentlich (> 1/1.000 bis < 1/100), selten (> 1/10.000 bis < 1/1.000), sehr selten (< 1/10.000) und nicht bekannt (Häufigkeit auf Grundlage der verfügbaren Daten nicht abschätzbar).

Systemorgank lasse (SOC)	Sehr häufig	Häufig	Gelegentlich	Selten	Sehr selten	Nicht bekannt
Erkrankunge n des Immunsystem s		Überempfindli chkeit				Anaphylakti scher Schock, anaphylaktis che Reaktion, anaphylaktoi de Reaktion
Stoffwechsel- und Ernährungsst örungen		Anorexie
Psychiatrische Erkrankunge n		Schlaflosigkeit Depression, Angstzustände Zustand der Verwirrung, Halluzination	Erregung, Orientierungsstö rungen, euphorische Stimmung
Erkrankunge n des Nervensystem s	Somnolenz, Schwindel, Kopfschmerz en	Tremor, Parästhesie,	Hypästhesie, Krampfanfälle (einschließlich klonische Krampfanfälle und Grand-malAnfälle), Amnesie, Sprachstörungen
Augenerkran kungen		Bindehaut entzündung		Miosis, Amblyopie
Erkrankunge n des Ohrs und des Labyrinths		Schwindel
Herzerkranku ngen		Palpitationen, Tachykardie	Bradykardie, Zyanose	Arrhythmie
Gefäßerkrank ungen		Hypertonie	Hypotonie	Vasodilatio n
Erkrankunge n der Atemwege, des Brustraums und Mediastinums		Dyspnoe, Gähnen, Rhinitis	Atemdepression, Atemnot	Apnoe, Hypoventila tion		Bradypnoe
Erkrankunge n des Gastrointestin altrakts	Übelkeit, Erbrechen, Obstipation	Diarrhoe, Mundtrockenh eit, Unterleibssch merzen, Schmerzen im oberen Unterleib, Dyspepsie	Ileus	Subileus, Schluckauf	Schmerzhaf te Flatulenz

Erkrankunge n der Haut und des Unterhautzell gewebes	Hyperhidrose, Juckreiz, Ausschlag, Erythem	Ekzem, allergische Dermatitis, Hauterkrankung, Dermatitis, Kontakt- dermatitis
Skelettmuskul atur-, Bindegewebs- und Knochenerkra nkungen	Muskel spasmen	Muskelzucken
Erkrankunge n der Nieren und Harnwege	Harnretention			Oligurie, Zystalgie
Erkrankunge n der Geschlechtsor gane und der Brustdrüse		Erektions störungen, sexuelle Funktions störung
Allgemeine Erkrankunge n und Beschwerden am Verabreichun gsort	Müdigkeit, peripheres Ödem, Asthenie, Unwohlsein, Frieren	Reaktionen am Verabreichungsort, grippeähnliche Krankheit, Gefühl der Veränderung der Körpertemperatur, Überempfindlich keit am Verabreichungsort, Entzugssyndrom	Dermatitis am Verabreich-ungsort, Ekzem am Verabreichungsort

Wie auch bei anderen Opioidanalgetika können bei wiederholtem Gebrauch von Lyfentan Toleranz, körperliche und psychische Abhängigkeit entstehen (siehe Abschnitt 4.4).

Symptome des Opioidentzugs (wie Übelkeit, Erbrechen, Diarrhoe, Angstzustände und Zittern) sind bei manchen Patienten nach der Umstellung von einem Opioidanalgetikum auf Lyfentan möglich, oder bei abruptem Therapieabbruch (siehe Abschnitt 4.2). Es gab sehr selten Berichte von Neugeborenen mit neonatalem Abstinenzsyndrom, wenn die Mütter während der Schwangerschaft chronisch Fentanyl-Pflaster verwendeten (siehe Abschnitt 4.6).

Falls eine höhere Dosierung als 500 mg Morphinäquivalent erforderlich ist, wird eine erneute Beurteilung der Opioidtherapie empfohlen.

Kinder und Jugendliche

Das Nebenwirkungsprofil bei Kindern und Jugendlichen, die mit Fetanyl-haltigen transdermalen Pflastern behandelt wurden ähnelte dem von Erwachsenen. In der pädiatrischen Population wurde kein Risiko über das Risiko hinaus beobachtet, das beim Gebrauch von Opioiden zur Linderung von Schmerzen durch schwere Erkrankungen zu erwarten ist. Es scheint kein spezifisch pädiatrisches Risiko beim Gebrauch von Fentanyl-haltigen transdermalen Pflastern bei Kindern ab 2 Jahren zu geben, wenn dieser anleitungsgemäß erfolgt. Sehr häufige Nebenwirkungen, von denen in pädiatrischen klinischen Studien berichtet wird, sind Fieber, Erbrechen und Übelkeit.

4.9 Überdosierung

Symptome

Die Symptome bei einer Überdosis Fentanyl sind eine Ausweitung der pharmakologischen Wirkungen, wie z.B. Lethargie, Koma, Atemdepression mit Cheyne-Stokes-Atmung und/oder Zyanose. Andere mögliche Symptome sind Hypothermie, verringerter Muskeltonus, Bradykardie, Hypotonie. Anzeichen für eine Toxizität sind tiefe Sedierung, Ataxie, Miosis, Krampfanfälle und Atemdepression, wobei Letzteres das Hauptsymptom ist.

Behandlung

Zur Behandlung von Atemdepression sollten sofort Gegenmaßnahmen eingeleitet werden, und u.a. das Pflaster entfernt und der Patient körperlich oder verbal stimuliert werden. Nach diesen Maßnahmen kann ein spezifischer Opioidantagonist wie Naloxon verabreicht werden.

Die Atemdepression nach einer Überdosis kann länger anhalten als die Wirkung des Opioidantagonisten. Die Abstände zwischen i.v. Dosen des Antagonisten sollten sorgfältig gewählt werden, weil die Möglichkeit einer Re-Narkotisierung nach Entfernen des Pflasters besteht. Es kann eine wiederholte Verabreichung oder eine Dauerinfusion von Naloxon erforderlich sein. Eine Antagonisierung kann zu akutem Auftreten von Schmerzen und zur Ausschüttung von Katecholaminen führen.

Eine Anfangsdosis von 0,4-2 mg Naloxonhydrochlorid intravenös wird bei Erwachsenen empfohlen. Falls nötig, kann eine ähnliche Dosis alle 2 oder 3 Minuten verabreicht werden oder als Dauerinfusion von 2 mg in 500 ml Natriumchlorid 9 mg/ml (0,9 %) Injektionslösung oder in Glucoselösung 50 mg/ml (5 %). Die Infusionsrate sollte je nach der vorherigen Bolusinjektion und nach der individuellen Reaktion des Patienten angepasst werden. Ist eine intravenöse Verabreichung nicht möglich, so kann Naloxonhydrochlorid auch intramuskulär oder subkutan verabreicht werden. Nach der intramuskulären oder subkutanen Verabreichung ist der Wirkungseintritt langsamer als bei intravenöser Verabreichung. Die intramuskuläre Verabreichung hat eine längere Wirkung als die intravenöse Verabreichung. Die Atemdepression nach einer Überdosis kann länger anhalten als die Wirkung des Opioidantagonisten. Eine Umkehrung der narkotischen Wirkung kann zu akutem Auftreten von Schmerzen und zur Ausschüttung von Katecholaminen führen. Die Behandlung auf der Intensivstation ist wichtig, wenn es der klinische Zustand des Patienten erfordert. Bei starker oder anhaltender Hypotonie sollte eine Hypovolämie in Betracht gezogen und das Problem mit angemessener parenteraler Flüssigkeitstherapie behandelt werden.

Wenn die klinische Situation es erforderlich macht, dann sollte für die Sicherung und Aufrechterhaltung offener Atemwege gesorgt werden, möglicherweise mit einem Oropharyngealtubus oder einem Endotrachealtubus, und Sauerstoff sollte gegeben werden und die Atmung je nach Notwendigkeit unterstützt oder kontrolliert. Eine angemessene Körpertemperatur und Flüssigkeitsaufnahme sollte aufrechterhalten werden.

Bei starker oder anhaltender Hypotonie sollte eine Hypovolämie in Betracht gezogen und das Problem mit angemessener parenteraler Flüssigkeitstherapie behandelt werden.

5. PHARMAKOLOGISCHE EIGENSCHAFTEN

5.1 Pharmakodynamische Eigenschaften

Pharmakotherapeutische Gruppe: Nervensystem, Analgetika, Opioide, Phenylpiperidin-Derivate ATC-Code: N02AB03

Fentanyl ist ein Opioidanalgetikum, das besonders mit dem p-Rezeptor interagiert. Seine hauptsächliche therapeutische Wirkung ist Analgesie und Sedierung. Die Serum-FentanylKonzentrationen, die eine minimale analgetische Wirkung bei opioidnaiven Patienten haben, schwanken zwischen 0,3 und 1,5 ng/ml. Eine erhöhte Inzidenz von Nebenwirkungen wird beobachtet, wenn die Serumkonzentration über 2 ng/ml hinausgeht.

Sowohl die geringste noch wirksame Fentanyl-Konzentration als auch die Konzentration, die zu Nebenwirkungen führt, steigen mit der Entwicklung einer zunehmenden Toleranz. Die Tendenz, eine Toleranz zu entwickeln, variiert zwischen einzelnen Personen stark.

Kinder und Jugendliche

Die Unbedenklichkeit von Fentanyl-haltigen transdermalen Pflastern wurde in drei Open-Label-Studien an 293 pädiatrischen Patienten zwischen 2 und 18 Jahren mit chronischen Schmerzen bestimmt, wovon 66 Kinder zwischen 2 und 6 Jahre alt waren. In diesen Studien wurden 30 bis 45 mg Morphin oral am Tag durch ein Fentanyl-haltiges transdermales Pflaster mit 12,5 Mikrogramm/Stunde ersetzt. Anfangsdosen von 25 Mikrogramm/Stunde und mehr wurden bei 181 Patienten verwendet, die zuvor eine tägliche Opioiddosis von mindestens 45 mg Morphin oral erhielten.

5.2 Pharmakokinetische Eigenschaften

Nach der Anbringung von Lyfentan wird Fentanyl über 72 Stunden hinweg kontinuierlich über die Haut absorbiert. Aufgrund der Polymermatrix und der Diffusion von Fentanyl durch die Hautschichten bleibt die Freisetzungsrate relativ konstant. Ein pharmakokinetisches Modell deutet darauf hin, dass die Serum-Fentanyl-Konzentration um 14 % ansteigen kann (Bereich 0-26 %), wenn nach 24 Stunden ein neues Pflaster angebracht wird und nicht nach 72 Stunden, wie empfohlen.

Resorption

Nach der ersten Anbringung von Lyfentan steigt die Serum-Fentanyl-Konzentration nach und nach und pendelt sich normalerweise nach 12 bis 24 Stunden ein. Danach bleibt sie für die restliche Zeit der 72 Stunden Tragedauer relativ konstant. Die erreichte Serum-Fentanyl-Konzentration hängt von der Größe der Fentanyl-haltigen transdermalen Pflaster ab. In der Praxis ist bis zur zweiten Anbringung eines 72-Stunden-Pflasters eine Steady-State-Serumkonzentration erreicht, die auch bei weiteren Anbringungen von Pflastern derselben Größe erhalten bleibt.

Verteilung

Die Plasmaproteinbindung von Fentanyl beträgt 84 %.

Biotransformation

Fentanyl wird hauptsächlich in der Leber über CYP3A4 abgebaut. Das Hauptmetabolit Nerfentanyl ist inaktiv.

Elimination

Bei einem Abbruch der Behandlung mit Lyfentan sinkt die Serum-Fentanyl-Konzentration schrittweise, in 13-22 Stunden bei Erwachsenen auf etwa 50 % und bei Kindern in 22-25 Stunden. Die kontinuierliche Absorption von Fentanyl über die Haut führt zu einer langsameren Reduktion der Serumkonzentration als bei der intravenösen Infusion, bei der die apparente Halbwertszeit etwa 7 Stunden beträgt (zwischen 3 und 12 Stunden).

Etwa 75 % des Fentanyl wird mit dem Urin ausgeschieden, hauptsächlich als Metabolite, wobei der Anteil des unveränderten Wirkstoffs weniger als 10 % ausmacht. Etwa 9 % der Dosis ist im Stuhl zu finden, hauptsächlich als Metabolite.

Pharmakokinetik in speziellen Gruppen

Bei älteren und geschwächten Patienten kann die Clearance von Fentanyl reduziert sein, was zu einer verlängerten terminalen Halbwertszeit führt. Bei Patienten mit Nieren- oder Leberfunktionsstörung kann die Fentanyl-Clearance aufgrund von Veränderungen der Plasmaproteine und der metabolischen Clearance verändert sein, was zu einer erhöhten Serumkonzentration führt.

Angepasst an das Körpergewicht scheint die Clearance (1/Stunde/kg) bei pädiatrischen Patienten höher zu sein: 82 % bei Kindern zwischen 2 und 5 Jahren und 25 % bei Kindern zwischen 6 und 10 Jahren, und zwar im Vergleich zu Jugendlichen zwischen 11 und 16 Jahren, deren Clearance wahrscheinlich dieselbe ist wie bei Erwachsenen. Diese Ergebnisse wurden bei der Bestimmung der Dosierungsempfehlungen für pädiatrische Patienten berücksichtigt.

5.3 Präklinische Daten zur Sicherheit

Basierend auf konventionellen Studien zur Sicherheitspharmakologie, Toxizität bei wiederholter Gabe, Genotoxizität und Kanzerogenität lassen die nicht klinischen Daten keine besonderen Gefahren für den Menschen erkennen.

Bei Ratten und Kaninchen durchgeführte Toxizitätsstudien zur embryofetalen Entwicklung ließen bei Verabreichung während der Organogenese keine substanzbedingten Missbildungen oder Entwicklungsabweichungen erkennen. In einer Studie zur Fertilität und frühembryonalen Entwicklung bei Ratten wurde bei hohen Dosierungen (300 gg/kg/Tag, s.c.) ein durch die männlichen Tiere vermittelter Effekt beobachtet, der in Einklang mit den sedierenden Wirkungen von Fentanyl in den tierexperimentellen Untersuchungen steht.

In Studien zur prä- und postnatalen Entwicklung bei Ratten war die Überlebensrate der Nachkommen bei Dosierungen, die zu einer starken matemellen Toxizität führen, signifikant reduziert. Weitere Befunde nach Gabe maternaltoxischer Dosen waren bei F1-Jungtieren eine Verzögerung der körperlichen Entwicklung, der sensorischen Funktionen, der Reflexe und des Verhaltens. Diese Effekte könnten entweder indirekte Wirkungen, basierend auf einem veränderten mütterlichen Pflegeverhalten und/oder einer verminderten Milchproduktion oder eine direkte Wirkung von Fentanyl auf die Jungtiere darstellen.

Kanzerogenitätsstudien (26-wöchiger alternativer dermaler Bioassay an transgenen Tg.AC-Mäusen; zweijährige subkutane Kanzerogenitätsstudie bei Ratten) führten zu keinen Befunden, die auf ein onkogenes Potenzial schließen lassen würden.

6. PHARMAZEUTISCHE ANGABEN 6.1 Liste der sonstigen Bestandteile

Klebeschicht

Poly[(2-ethylhexyl)acrylat-co-vinylacetat] (50:50) Poly[(2-ethylhexyl)acrylat-co-methylacrylat-co-acrylsäure-co-(2,3 -epoxypropyl)methacrylat] (61,5:33:5.5:0,02) Dodecan-1-ol

Trägerfolie

Polyester / Poly(ethylen-co-vinylacetat)

Schutzfolie Polyester, siliconisiert

Schwarze Drucktinte

6.2 Inkompatibilitäten

Nicht zutreffend.

6.3 Dauer der Haltbarkeit

2 Jahre

6.4 Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Aufbewahrung

In dem Originalbeutel aufbewahren, um den Inhalt vor Feuchtigkeit zu schützen.

6.5 Art und Inhalt des Behältnisses

Jedes transdermale Pflaster ist einzeln in einem hitzeversiegelten Beutel verpackt, der aus Papier, Polyethylenterephthalat, Aluminium, Polyacrylnitril-Copolymer besteht.

Jeder Beutel ist kindergesichert.

Packungsgrößen:

Packung mit 5, 10 und 20 transdermalen Pflastern

6.6 Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Beseitigung und sonstige Hinweise zur Handhabung

Hinweis für die Entsorgung:

Auch nach der Anwendung verbleiben große Mengen an Fentanyl im transdermalen Pflaster. Verwendete Pflaster sollten mit den Klebeflächen aneinandergeklebt werden und dann sicher entsorgt werden. Nicht verwendete Pflastersollten in der Apotheke abgegeben werden.

7. INHABER DER ZULASSUNG

TAD Pharma GmbH Heinz-Lohmann-Straße 5 27472 Cuxhaven

8. ZULASSUNGSNUMMER(N)

86041.00.00

9. DATUM DER ERTEILUNG DER ZULASSUNG/VERLÄNGERUNG DER ZULASSUNG

Datum der Erteilung der Zulassung 01.Februar 2013

10. STAND DER INFORMATION 07/2014