Document: 16.10.2015   Fachinformation (deutsch) change

• 10.06.2014   Fachinformation (deutsch)
• 16.10.2015   Fachinformation (deutsch)

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Fachinformation

1.    BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS

Pantoprazol TAD® 40 mg magensaftresistente Tabletten

2.    QUALITATIVE UND QUANTITATIVE ZUSAMMENSETZUNG

Jede magensaftresistente Tablette enthält 40 mg Pantoprazol (als Pantoprazol-Natrium 1,5 H₂O).

Sonstiger Bestandteil mit bekannter Wirkung

-    Sorbitol (Ph. Eur.): 36 mg/Tablette

Vollständige Auflistung der sonstigen Bestandteile siehe Abschnitt 6.1.

3.    DARREICHUNGSFORM

Magensaftresistente Tablette.

Hellbraun-gelbe ovale, leicht bikonvexe Tablette.

4.    KLINISCHE ANGABEN

4.1    Anwendungsgebiete

Erwachsene und Jugendliche ab 12 Jahren:

-    Refluxösophagitis

Erwachsene

-    Magen- und Duodenalulkus

-    Zollinger-Ellison-Syndrom und andere hypersekretorische Erkrankungen

4.2    Dosierung und Art der Anwendung

Dosierung

Empfohlene Dosis

Erwachsene und Jugendliche ab 12 Jahren Refluxösophagitis

Eine magensaftresistente Tablette Pan-toprazol TAD 40 mg täglich. In Einzelfällen kann die Dosis verdoppelt werden (Erhöhung auf 2 magensaftresistente Tabletten Pantoprazol TAD 40 mg täglich), insbesondere wenn auf eine andere Therapie nicht angesprochen wurde. In der Regel ist für Refluxösophagitis eine Behandlungsdauer von 4 Wochen erforderlich. Sollte dies nicht ausreichend sein, wird normalerweise innerhalb weiterer vier Wochen eine Heilung erzielt.

Erwachsene

Behandlung eines Magenulkus Eine Tablette Pantoprazol TAD 40 mg pro Tag. In Einzelfällen kann die Dosis verdoppelt werden (Erhöhung auf 2 Tabletten Pantoprazol TAD 40 mg täglich), insbesondere wenn der Patient auf andere Behandlungen nicht angesprochen hat. Normalerweise ist zur Behandlung von Magenulzera eine 4-wöchige Behandlungsdauer erforderlich. Wenn dies nicht ausreicht, wird die Heilung gewöhnlich innerhalb von weiteren 4 Wochen erzielt.

Behandlung eines Duodenalulkus Eine Tablette Pantoprazol TAD 40 mg pro Tag. In Einzelfällen kann die Dosis verdoppelt werden (Erhöhung auf 2 Tabletten Pantoprazol TAD 40 mg täglich), insbesondere wenn der Patient auf andere Behandlungen nicht angesprochen hat. Ein Duodenalulkus heilt im Allgemeinen innerhalb von zwei Wochen ab. Wenn eine 2-wöchige Behandlungszeit nicht ausreicht, wird die Heilung in fast allen Fällen innerhalb von weiteren 2 Wochen erzielt.

Zollinger-Ellison-Syndrom und andere pathologische Übersekretionen Zur langfristigen Kontrolle von Patienten mit Zollinger-Ellison-Syndrom bzw. anderen pathologischen Übersekretionen sollte die Behandlung mit einer täglichen Dosierung von 80 mg (2 Tabletten von Pan-toprazol TAD 40 mg) beginnen. Anschließend kann die Dosis je nach Notwendigkeit angehoben oder reduziert werden, wobei die gemessenen Werte der Magensäuresekretion als Richtwert dienen. Bei Dosierungen über 80 mg pro Tag sollte die Dosis geteilt und zweimal täglich verabreicht werden. Eine vorübergehende Steigerung der Dosis auf über 160 mg Pantoprazol ist möglich, sollte jedoch nicht länger angewendet werden, als dies für eine adäquate Säurekontrolle notwendig ist.

Die Behandlungsdauer bei Zollinger-Ellison-Syndrom und anderen pathologischen Übersekretionen ist nicht beschränkt und sollte entsprechend dem klinischen Bedarf angepasst werden.

Spezielle Patientengruppen

Ältere Patienten

Bei älteren Patienten ist keine Dosisanpassung erforderlich.

Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion

Bei Patienten mit hochgradig eingeschränkter Leberfunktion sollte eine Tagesdosis von 20 mg Pantoprazol (1 Tablette mit 20 mg Pantoprazol) nicht überschritten werden.

Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion

Bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion ist keine Dosisanpassung erforderlich.

Kinder

Kinder unter 12 Jahren Pantoprazol TAD wird wegen der nur begrenzt zur Verfügung stehenden Daten zur Sicherheit und Wirksamkeit in dieser Altersgruppe für die Anwendung bei Kindern unter 12 Jahren nicht empfohlen.

Art der Anwendung

Die magensaftresistenten Tabletten sind unzerkaut und unzerkleinert als Ganzes mit etwas Wasser 1 Stunde vor einer Mahlzeit einzunehmen.

4.3    Gegenanzeigen

Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, substituierte Benzimidazole, Sorbitol oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen Bestandteile.

4.4    Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung

Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion

Bei Patienten mit hochgradig eingeschränkter Leberfunktion sollten unter der Therapie mit Pantoprazol, insbesondere bei langfristiger Anwendung, regelmäßig die Leberenzymwerte bestimmt werden. Wenn erhöhte Leberenzymwerte auftreten, ist die Behandlung mit Pantoprazol abzusetzen (siehe Abschnitt 4.2).

Kombinationstherapie Bei der Kombinationstherapie müssen die Angaben in der jeweiligen Fachinformation / Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels aller beteiligten Arzneimittel beachtet werden.

Bei Vorliegen von Warnsymptomen Bei Vorliegen jeglicher Warnsymptome (z.B. ein signifikanter unbeabsichtigter Gewichtsverlust, wiederkehrendes Erbrechen, Dysphagie, Hämatemesis, Anämie oder Meläna) und wenn der Verdacht auf ein Magengeschwür besteht oder dieses vorliegt, muss die Malignität ausgeschlossen werden, da die Behandlung mit Pan-toprazol Symptome verschleiern und damit die Diagnose verzögern kann.

Es sind weitere Untersuchungen in Betracht zu ziehen, wenn die Symptome trotz adäquater Behandlung weiter bestehen.

Gleichzeitige Anwendung mit Atazanavir Die gleichzeitige Anwendung von Atazanavir mit Protonenpumpeninhibitoren wird nicht empfohlen (s. Abschnitt 4.5). Wenn die Kombination von Atazanavir mit einem Protonenpumpeninhibitor für unvermeidlich gehalten wird, wird eine engmaschige klinische Überwachung (z.B. der Viruslast) in Verbindung mit einer Erhöhung der Dosis von Atazanavir auf 400 mg zusammen mit 100 mg Ritonavir empfohlen; Dosen von 20 mg Pantoprazol täglich, dürfen nicht überschritten werden.

Einfluss auf die Resorption von Vitamin B₁₂ In Patienten mit Zollinger-Ellison Syndrom und anderen pathologischen hypersekretorischen Erkrankungen, die einer Langzeitbehandlung bedürfen, kann Pantoprazol wie

alle Säureblocker durch Hypo- oder Ach-lorhydrie die Resorption von Vitamin B₁₂ (Cyanocobalamin) verringern. Dies ist zu bedenken bei Patienten mit verminderten körpereigenen Reserven bzw. vorliegenden Risikofaktoren für eine Vitamin B₁₂-Malabsorption unter der Langzeittherapie.

Langze itthe rapie

Bei einer Langzeittherapie sollten, vor allem dann, wenn die Behandlung länger als ein Jahr dauert, die Patienten engmaschig überwacht werden.

Durch Bakterien ausgelöste gastrointestinale Infektionen

Wie bei allen Protonenpumpenhemmern (PPIs) kann davon ausgegangen werden, dass Pantoprazol einen Anstieg der normalerweise im oberen Gastrointestinaltrakt vorkommenden Bakterienzahl bewirkt. Die Behandlung mit Pantoprazol TAD kann zu einem leicht erhöhten Risiko für das Auftreten von gastrointestinalen Infektionen führen, die auf Bakterien wie z. B. Salmonellen und Campylobacter und C. difficile zurückzuführen sind.

Hypomagnesiämie

Schwere Hypomagnesiämie wurde bei Patienten berichtet, die für mindestens drei Monate, doch in den meisten Fällen für ein Jahr mit PPIs wie Pantoprazol behandelt wurden. Schwerwiegende Manifestationen von Hypomagnesiämie mit Erschöpfungszuständen, Tetanie, Delir, Krämpfe, Schwindelgefühl und ventrikulären Arrhythmien können auftreten, aber sie können sich schleichend entwickeln und dann übersehen werden. In den meisten betroffenen Patienten verbesserte sich die Hy-pomagnesiämie nach Gabe von Magnesium und Absetzen des PPIs.

Bei Patienten, für die eine längere Behandlungsdauer vorgesehen ist oder die PPIs mit Digoxin oder Arzneistoffen einnehmen, welche Hypoamgnesiämie hervorrufen können (z.B. Diuretika), sollte der Arzt vor und periodisch während der Behandlung mit PPI eine Überwachung der Magnesiumwerte in Betracht ziehen.

Frakturen

Protonenpumpeninhibitoren, besonders wenn sie in einer hohen Dosierung und über eine längere Zeit (> 1 Jahr) angewendet werden, können das Risiko von Hüft-, Handgelenks- und Wirbelsäulenfrakturen, insbesondere bei älteren Patienten oder bei Vorliegen anderer bekannter Risikofaktoren, mäßig erhöhen. Beobachtungsstudien deuten darauf hin, dass Protonenpumpeninhibitoren das Risiko von Frakturen möglicherweise um 10-40% erhöhen, wobei dieses erhöhte Risiko teilweise auch durch andere Risikofaktoren bedingt sein kann.

Patienten mit einem Osteoporoserisiko sollen entsprechend den gültigen klinischen Richtlinien behandelt werden und Vitamin D und Kalzium in ausreichendem Maße erhalten.

Sorbitol

Pantoprazol TAD enthält Sorbitol. Patienten mit der seltenen hereditären FructoseIntoleranz sollten Pantoprazol TAD nicht einnehmen.

4.5 Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen

Wirkung von Pantoprazol auf die Absorption anderer Arzneimittel Aufgrund der gründlichen und lang anhaltenden Inhibition der Magensäuresekretion kann Pantoprazol die Absorption von Arzneimitteln mit einer vom gastrischen pH-Wert abhängigen Bioverfügbarkeit eventuell vermindern, wie z.B. bei einigen Azol-Antimykotika wie Ketoconazol, Itracona-zol, Posaconazol und anderen Arzneimitteln wie Erlotinib.

HIV-Arzneimittel (Atazanavir)

Die gleichzeitige Verabreichung von Atazanavir bzw. anderer HIV-Arzneimittel, deren Absorption vom pH-Wert abhängt, zusammen mit einem Protonenpumpenhemmer könnte zu einer wesentlichen Verminderung der Bioverfügbarkeit dieser HIV-Arzneimittel führen und damit die Wirksamkeit dieser Medikamente beeinflussen. Daher wird die Kombinationstherapie von Protonenpumpenhemmern mit Atazanavir nicht empfohlen (siehe Abschnitt 4.4).

Antikoagulanzien vom Cumarin-Typ (Phe-nprocoumon oder Warfarin)

In klinischen Pharmakokinetik-Studien wurden zwar keine Interaktionen von Pan-toprazol und Phenprocoumon oder Warfa-rin beobachtet, aber nach der Markteinführung wurden vereinzelte Fälle von Änderungen der „International Normalised Ra-tio“(INR)- unter gleichzeitiger Behandlung mit diesen Substanzen berichtet. Wenn ein Patient Antikoagulanzien vom CumarinTyp (z.B. Phenprocoumon oder Warfarin) gebraucht, sollte beim Einleiten bzw. Absetzen sowie bei irregulärem Gebrauch von Pantoprazol die Prothrombinzeit / INR bestimmt werden.

Methotrexat

Unter gleichzeitiger Behandlung mit einer hohen Methotrexatdosis (z.B. 300 mg) und Protonenpumpeninhibitoren wurde in einigen Patienten ein Anstieg des Methotrexatspiegels berichtet. Deshalb sollte in Situationen, in denen eine hohe Methotrexatdosis angewendet wird, z.B. bei Krebs und Psoriasis, ein vorübergehendes Absetzen von Pantoprazol erwogen werden.

Weitere Studien zu Wechselwirkungen Pantoprazol wird weitgehend in der Leber über das Zytochrom-P450-Enzymsystem metabolisiert. Der Hauptstoffwechselpfad besteht in der Demethylierung durch CYP2C19, andere Stoffwechselpfade beinhalten die Oxidation durch CYP3A4.

Studien zu Wechselwirkungen mit Wirkstoffen, die ebenfalls über diese Pfade ver-stoffwechselt werden, wie Carbamazepin, Diazepam, Glibenclamid, Nifedipin und ein orales Kontrazeptivum, das Levonorgestrel und Ethinylestradiol enthält, ergaben keine klinisch signifikanten Wechselwirkungen.

Die Ergebnisse einer Reihe von Studien zu Wechselwirkungen weisen nach, dass Pan-toprazol weder den Metabolismus von Wirkstoffen beeinflusst, die über CYP1A2 (wie Koffein, Theophyllin), CYP2C9 (wie Piroxicam, Diclofenac, Naproxen), CYP2D6 (wie Metoprolol), CYP2E1 (wie Ethanol) verstoffwechselt werden, noch Einfluss auf die p-Glycoprotein abhängige Absorption von Digoxin nimmt.

Es bestehen keine Wechselwirkungen mit gleichzeitig verabreichten Antazida.

Studien zu Wechselwirkungen wurden auch bei gleichzeitiger Verabreichung von Pan-toprazol mit den jeweiligen Antibiotika durchgeführt (Clarithromycin, Metronidazol, Amoxicillin). Es wurden keine klinisch relevanten Wechselwirkungen festgestellt.

4.6 Fertilität, Schwangerschaft und Stillzeit

Schwangerschaft

Es liegen keine adäquaten Daten für die Anwendung von Pantoprazol bei schwangeren Frauen vor. Studien mit Tieren haben die reproduktive Toxizität nachgewiesen (siehe Abschnitt 5.3). Die potentiellen Risiken für den Menschen sind unbekannt. Pan-toprazol TAD sollte während der Schwangerschaft nicht angewendet werden, außer dies ist unbedingt notwendig.

Stillz.eit

Tierstudien haben gezeigt, dass Pantoprazol in die Muttermilch übergeht. Die Exkretion in die menschliche Muttermilch wurde berichtet. Daher muss bei der Entscheidung darüber, ob das Stillen fortzusetzen/zu unterbrechen oder die Therapie mit Pan-toprazol TAD fortzusetzen/zu unterbrechen ist, der Nutzen des Stillens für das Kind gegenüber dem Nutzen der Therapie mit Pan-toprazol TAD für die Frau sorgfältig abgewogen werden.

rhöe und Kopfschmerzen, die beide bei ca. 1 % der Patienten auftreten.

Die nachfolgende Tabelle listet die Nebenwirkungen auf, die bei Pantoprazol berichtet wurden, jeweils entsprechend der folgenden Häufigkeitsklassifikation:

-    Sehr häufig (> 1/10)

-    Häufig (> 1/100 bis < 1/10)

-    Gelegentlich (> 1/1.000 bis < 1/100)

-    Selten (> 1/10.000 bis < 1/1.000)

-    Sehr selten (<1/10.000)

-    Nicht bekannt (Häufigkeit auf Grundlage der verfügbaren Daten nicht abschätzbar).

Da alle Nebenwirkungen im Rahmen der Produkterfahrung nach der Markteinführung berichtet wurden, ist es nicht möglich, eine Häufigkeit für das Auftreten von Nebenwirkungen zu bestimmen. Daher werden sie mit der Häufigkeit “nicht bekannt” angegeben.

Innerhalb jeder Häufigkeitsgruppe sind die Nebenwirkungen jeweils mit absteigendem Schweregrad aufgeführt.

Tabelle 1. Nebenwirkungen bei Pantoprazol in klinischen Studien und im Rahmen der Erfahrung nach Markteinführung

Häufigkeit	Gelegentlich	Selten	Sehr selten	Nicht bekannt
Systemorganklasse
Erkrankungen des Blutes und des Lymphsystems		Agranuozytose	Thrombozytopenie, Leukopenie, Panzytope-nie
Erkrankungen des Immunsystems		Überempfindlichkeitsreaktionen (einschließlich anaphylaktische Reaktionen und anaphylaktischer Schock)
Stoffwechsel- und Ernährungsstörungen		Hyperlipidämie und erhöhte Lipidwerte (Triglyceride, Cholesterol); Gewichtsveränderungen		Hyponaträmie Hypomagnesiämie (siehe Abschnitt 4.4 „ Warnhinweise“) Hypocalcämie in Verbindung mit Hypomagnesiämie; Hy-pokaliämie
Psychiatrische Erkrankungen	Schlafstörungen	Depression (und Verschlimmerung bestehender Symptome)	Desorientiertheit (und Verschlimmerungen bestehender Symptome)	Halluzinationen; Verwirrtheit (insbesondere bei entsprechend veranlagten Patienten sowie die Verschlimmerung dieser Symptome, sofern sie vorher bestanden haben)
Erkrankungen des Nervensystems	Kopfschmerzen, Schwindel	Geschmacksstörun gen		Parästhesie
Augenerkrankungen		Sehstörungen / verschwommenes Sehen)
Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts	Diarrhoe; Übelkeit/ Erbrechen; abdominale Blähungen und Völlegefühl; Verstopfung; Mundtrockenheit; Oberbauchschmerzen und Unwohlsein
Leber- und Gallenerkrankungen	Erhöhte LeberenzymWerte (Transaminasen, y-Glutamyltransferase)	Erhöhte Bilirubinwerte		Schädigung der Leberzellen, Gelbsucht, Leberversagen
Erkrankungen der Haut und des Unterhautzellgewebes	Hautausschlag / Exantheme / Eruption; Hautjucken	Urtikaria, Angioödem		Stevens-Johnson-Syndrom, Lyell-Syndrom, Erythema multiforme, Photosensibilität
Sklelettmuskulatur- und Bindegewebserkrankungen	Fraktur der Hüfte, des Handgelenks oder der Wirbelsäule (siehe Abschnitt 4.4 „ Warnhin-	Arthralgie, Myalgie		Muskelkrampf infolge von Elektrolytstörungen

Pantoprazol TAD® 40 mg magensaftresistente Tabletten

Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen

Die Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen nach der Zulassung ist von großer Wichtigkeit. Sie ermöglicht eine kontinuierliche Überwachung des Nutzen-RisikoVerhältnisses des Arzneimittels.

Angehörige von Gesundheitsberufen sind aufgefordert, jeden Verdachtsfall einer Nebenwirkung dem Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte, Abt. Phar-makovigilanz, Kurt-Georg-Kiesinger Allee 3, D-53175 Bonn, Website: www.bfarm.de anzuzeigen.

4.9 Überdosierung

Symptome

Es sind keine Symptome der Überdosierung beim Menschen bekannt.

Die systemische Einwirkung von bis zu 240 mg, verabreicht über zwei Minuten i.v., wurden gut vertragen.

Behandlung

Da Pantoprazol eine starke Eiweißbindung eingeht, ist es nicht gut dialysierbar.

Im Fall einer Überdosierung mit klinischen Anzeichen für eine Intoxikation können abgesehen von der symptomatischen und unterstützenden Behandlung keine besonderen therapeutischen Empfehlungen gegeben werden.

5.    PHARMAKOLOGISCHE

EIGENSCHAFTEN

5.1 Pharmakodynamische Eigenschaften

Pharmakotherapeutische Gruppe: Protonenpumpeninhibitoren;    ATC-Code:

A02BC02

Wirkmechanismus

Pantoprazol ist ein substituiertes Benzimidazol, das durch eine spezifische Blockade der Protonenpumpen der Parietalzellen die Salzsäuresekretion im Magen hemmt.

Pantoprazol wird in der sauren Umgebung der Belegzelle in seine Wirkform umgewandelt und hemmt dort das Enzym H+-K+-ATPase, d.h. die Endstufe der Magensäurebildung. Die Hemmung ist dosisabhängig und betrifft sowohl die basale als auch die stimulierte Säuresekretion. Die

meisten Patienten werden nach zwei Wochen symptomfrei. Wie andere Protonenpumpeninhibitoren    und    H2-

Rezeptorblocker senkt Pantoprazol die Magenazidität und bewirkt dadurch einen zur Abnahme der Azidität proportionalen Anstieg von Gastrin. Dieser Gastrinanstieg ist reversibel. Da Pantoprazol distal vom Zellrezeptorniveau an das Enzym bindet, kann es unabhängig von der Stimulation durch andere Substanzen (Acetylcholin, Histamin, Gastrin) die Säureproduktion hemmen. Der Effekt ist bei oraler Gabe derselbe wie bei intravenöser Verabreichung.

Die Nüchterngastrinwerte steigen unter Pantoprazol. Bei einem kurzfristigen Einsatz übersteigen sie in den meisten Fällen nicht die normale Obergrenze. Während einer Langzeitbehandlung verdoppeln sich die Gastrinspiegel in den meisten Fällen. Zu einem übermäßigen Anstieg kommt es jedoch nur in Einzelfällen. Als ein Ergebnis wird ein schwacher bis mäßiger Anstieg bei einer Reihe spezifischer Endocrinzellen (ECL) im Magen bei einer geringen Zahl von Fällen während einer Langzeitbehandlung (einfache bis adenomatoide Hyperplasie) beobachtet. Nach bisherigen Studien wurde die bei Tierversuchen (siehe Abschnitt 5.3) beobachtete    Bildung von

Karzinoidvorläufern (atypische Hyperlasie) oder von gastrischen Karzinoiden beim Menschen nicht beobachtet.

Ausgehend von den Ergebnissen tierexperimenteller Studien lässt sich ein Einfluss der Langzeittherapie (>1 Jahr) mit Pan-toprazol auf endokrine Schilddrüsenparameter nicht mit Gewissheit ausschließen.

5.2 Pharmakokinetische Eigenschaften

Resorption

Pantoprazol wird rasch resorbiert, und schon nach einer einzigen oralen Dosis wird die maximale Plasmakonzentration erreicht. Im Durchschnitt beträgt die maximale Serumkonzentration zum Zeitpunkt 2,5 Stunden nach der Verabreichung 2-3 pg/ml und bleibt nach Mehrfachgabe konstant.

Die Pharmakokinetik ist nach einmaliger Gabe nicht anders als nach Mehrfachgabe. Im Dosisbereich 10-80 mg verläuft die Kinetik von Pantoprazol im Plasma sowohl nach oraler als auch nach intravenöser Verabreichung linear.

Die absolute Bioverfügbarkeit der Tablette liegt ungefähr bei 77 %. Die gleichzeitige Aufnahme von Speisen hat keinen Einfluss auf die AUC, die maximale Serumkonzentration und damit auf die Bioverfügbarkeit. Nur die Schwankung bei der Verzögerungszeit erhöht sich, wenn gleichzeitig mit der Tabletteneinnahme Speisen verzehrt werden.

Verteilung

Die Serumeiweißbindung von Pantoprazol beträgt circa 98%. Das Verteilungsvolumen beträgt circa 0,15 l/kg.

Eliminierung

Die Substanz wird fast ausschließlich in der Leber metabolisiert. Der Hauptstoffwechselpfad besteht in der Demethylierung durch CYP2C19 mit nachfolgender Sulfatkonjugation, ein anderer Stoffwechselpfad besteht in der Oxidation durch CYP3A4. Die terminale Halbwertszeit beträgt ca. 1 Stunde und die Clearance liegt bei ca. 0,1 l/h/kg. Es traten ein paar Fälle von Patienten mit verzögerter Elimination auf. Aufgrund der spezifischen Bindung von Pan-toprazol an die Protonenpumpen der parietalen Zellen korreliert die Eliminationshalbwertzeit nicht mit der viel längeren Wirkungsdauer (Inhibition der Säuresekretion).

Die Pantoprazolmetaboliten werden vorwiegend (circa 80%) renal ausgeschieden, der Rest wird mit den Fäzes ausgeschieden. Der Hauptmetabolit in Serum und Urin ist sulfatkonjugiertes Desmethylpantoprazol. Die Halbwertszeit des Hauptmetaboliten (circa 1,5 Stunden) ist nur geringfügig länger als diejenige von Pantoprazol.

Besondere Patientencharakteristika / spezielle Patientengruppen

Nieren- und Leberinsuffizienz Es wird keine Dosisreduktion empfohlen, wenn Pantoprazol an Patienten mit Nierenfunktionsstörungen (einschließlich von Dialyse-Patienten) verabreicht wird. Wie bei gesunden Probanden ist die Halbwertzeit von Pantoprazol kurz. Nur sehr kleine Mengen von Pantoprazol werden dialysiert.

_Pantoprazol

Obwohl der Hauptmetabolit eine leicht verzögerte Halbwertzeit aufweist (2 - 3 Stunden), erfolgt die Exkretion immer noch rasch und es kann daher nicht zu einer Akkumulierung kommen.

Obwohl bei Patienten mit Leberzirrhose (Child-Klasse A und B) die Halbwertszeit auf 7-9 h verlängert und die AUC um den Faktor 5-7 höher ist, findet sich bei der maximalen Serumkonzentration im Vergleich zu Gesunden lediglich eine leichte Zunahme um den Faktor 1,5.

Ältere Patienten

Auch die im Vergleich zu jüngeren Probanden leicht erhöhten Werte von AUC und Cmax bei älteren Freiwilligen sind klinisch nicht relevant.

Andere besondere Gruppen Bei ca. 3 % der europäischen Bevölkerung fehlt das funktionelle CYP2C19-Enzym; diese Personen werden als schlechte Meta-bolisierer bezeichnet. Bei diesen Menschen wird der Metabolismus von Pantoprazol wahrscheinlich überwiegend durch CYP3A4 katalysiert. Nach Verabreichung einer Einmaldosis von 40 mg Pantoprazol war die mittlere Fläche unter der Plasma-konzentrations-Zeit-Kurve bei schlechten Metabolisierern um ungefähr das 6-fache größer, als bei Personen, die das funktionelle Enzym CYP2C19 aufweisen (intensive Metabolisierer). Die mittleren Spitzenplasmakonzentrationen waren um ca. 60 % erhöht. Diese Ergebnisse haben keine Auswirkungen auf die Dosierung von Pan-toprazol.

Kinder

Nach der Verabreichung einer oralen Einzeldosis von 20 oder 40 mg Pantoprazol an Kinder im Alter zwischen 5-16 Jahren lagen AUC und Cmax im Bereich der entsprechenden Werte bei Erwachsenen. Nach der Verabreichung einer i.v. Einzeldosis von 0,8 oder 1,6 mg/kg Pantoprazol an Kinder im Alter zwischen 2-16 Jahren gab es keine signifikante Verbindung zwischen der Pan-toprazolausscheidung und dem Alter oder Gewicht. AUC und Verteilungsvolumen stimmten mit den Daten von Erwachsenen überein.

5.3 Präklinische Daten zur Sicherheit

Basierend auf den konventionellen Studien zur Sicherheitspharmakologie, Toxizität bei wiederholter Gabe und Genotoxizität lassen die präklinischen Daten keine besonderen Gefahren für den Menschen erkennen.

In 2-Jahres-Karzinogenitätsstudien an Ratten wurden neuroendokrine Neoplasien gefunden. Außerdem fanden sich im RattenVormagen Plattenepithelzell-Papillome. Der Mechanismus, der einer Entwicklung von Magenkarzinoiden durch substituierte Benzimidazole zugrunde liegt, wurde sorgfältig untersucht und erlaubt die Schlussfolgerung, dass es sich um eine Sekundärreaktion auf die massiv erhöhten GastrinSerumkonzentrationen bei der Ratte unter chronischer hochdosierter Behandlung handelt.

In 2-Jahresstudien an Nagern wurde eine erhöhte Zahl von Lebertumoren bei Ratten und weiblichen Mäusen beobachtet, die als Folge der hohen Metabolisierungsrate von Pantoprazol in der Leber interpretiert wurde.

Bei Ratten wurde ein leichter Anstieg neoplastischer Schilddrüsenveränderungen in der höchsten Dosisgruppe (200 mg/kg) beobachtet. Das Auftreten dieser Neoplasien steht mit den durch Pantoprazol induzierten Veränderungen im Abbau von Thyroxin in der Ratten-Leber in Zusammenhang. Da die humantherapeutische Dosis niedrig ist, werden Nebenwirkungen auf die Schilddrüse nicht erwartet.

In Reproduktionsstudien mit Tieren wurden bei Dosierungen von über 5 mg/kg Anzeichen für eine leichte Fötotoxizität beobachtet Untersuchungen ergaben keine Hinweise auf Fertilitätsstörungen oder auf terato-gene Effekte. Die Plazentagängigkeit wurde bei der Ratte untersucht und es wurde gefunden, dass diese mit fortgeschrittener Trächtigkeit zunimmt. Infolgedessen ist die Konzentration von Pantoprazol im Feten kurz vor der Geburt erhöht.

6. PHARMAZEUTISCHE ANGABEN

6.1    Liste der sonstigen Bestandteile

Tablettenkern:

Mannitol (Ph. Eur.)

Crospovidon (Typ B)

Natriumcarbonat Sorbitol (Ph. Eur.)

Calciumstearat (Ph. Eur.)

Tablettenfilm:

Hypromellose Povidon (K 25)

Titandioxid (E 171) Eisen(III)-hydroxid-oxid x H₂0 (E 172) Propylenglycol

Methacrylsäure-Ethylacrylat-Copolymer-

(1:1 )-Dispersion 30%

Natriumdodecylsulfat

Polysorbat 80

Macrogol 6000

Talkum

6.2    Inkompatibilitäten

Nicht zutreffend.

6.3    Dauer der Haltbarkeit

5 Jahre

HDPE-Flasche: Nach dem ersten Öffnen des Behältnisses muss das Arzneimittel innerhalb von 3 Monaten aufgebraucht werden.

6.4    Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Aufbewahrung

Für dieses Arzneimittel sind hinsichtlich der Temperatur keine besonderen Lagerungsbedingungen erforderlich. Blisterpackung: In der Originalverpackung aufbewahren, um den Inhalt vor Feuchtigkeit zu schützen.

HDPE-Flasche: HDPE-Flasche fest verschlossen halten, um den Inhalt vor Feuchtigkeit zu schützen.

6.5    Art und Inhalt des Behältnisses

Blisterpackung (OPA/ Aluminium/PVC-Folie und Aluminiumfolie) in einem Karton.

Packungsgrößen: 14, 15, 20, 28, 30, 50, 56, 60, 90, 98 und 100 magensaftresistente Tabletten.

Klinikpackungen: 98, 100, 140 (10 x 14), 140 (5 x 28) magensaftresistente Tabletten

HDPE-Flasche mit einem KieselgelTrockenmittel in einem Originalitätsverschluss (PP-Schraubkappe).

Packungsgröße: 100 und 250 magensaftresistente Tabletten

Klinikpackung: 250 magensaftresistente Tabletten

6.6    Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Beseitigung

Keine besonderen Anforderungen.

7.    INHABER DER ZULASSUNG

TAD Pharma GmbH Heinz-Lohmann-Straße 5 27472 Cuxhaven Tel.: (04721) 606-0 Fax: (04721) 606 333 E-Mail: info@tad.de

8.    ZULASSUNGSNUMMER

67017.00.00

9.    DATUM DER ERTEILUNG DER ZULASSUNG/VERLÄNGERUNG DER ZULASSUNG

Datum der Erteilung der Zulassung: 25. Februar 2008

Datum der letzten Verlängerung: 21. Dezember 2010

10.    STAND DER INFORMATION

10.2014

11.    VERKAUFSABGRENZUNG

Verschreibungspflichtig

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