Peteha
FACHINFORMATION
1. BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS
PETEHA®
250 mg, Filmtabletten
2. QUALITATIVE UND QUANTITATIVE ZUSAMMENSETZUNG
Wirkstoff: Protionamid
Eine Filmtablette enthält 250 mg Protionamid (PTH).
Sonstige Bestandteile: Enthält Lactose (siehe 4.4) und Gelborange S (siehe 4.3 und 4.8).
Die vollständige Auflistung der sonstigen Bestandteile: siehe Abschnitt 6.1.
3. DARREICHUNGSFORM
Orangefarbene, runde, leicht gewölbte Filmtabletten mit Bruchkerbe auf einer Seite.
4. KLINISCHE ANGABEN
4.1 Anwendungsgebiete
-
Zur Behandlung aller Formen und Stadien der pulmonalen und extrapulmonalen Tuberkulose als Zweitrangmedikament bei nachgewiesener Mehrfachresistenz der Erreger gegen Erstrangmedikamente
-
Zur Behandlung von Erkrankungen, die durch sogenannte ubiquitäre (atypische) Mykobakterien verursacht sind
-
Zur Behandlung von Lepra im Rahmen modifizierter Therapieregime
PETEHA®wird immer in Kombination mit weiteren antimykobakteriell wirksamen Chemotherapeutika und nur bei nachgewiesener Erregerempfindlichkeit gegen Protionamid eingesetzt.
Die offiziellen Richtlinien für den angemessenen Gebrauch von antimikrobiellen Wirkstoffen sind bei der Anwendung von PETEHA®zu berücksichtigen.
4.2 Dosierung, Art und Dauer der Anwendung
Protionamid ist ein Zweitrangmedikament (Reservemedikament) zur Behandlung der Tuberkulose und von Erkrankungen, die durch sogenannte ubiquitäre (atypische) Mykobakterien verursacht sind. Es wird immer im Rahmen einer Kombinationstherapie zusammen mit anderen antimykobakteriell wirksamen Chemotherapeutika eingesetzt bei vorliegender Erregerempfindlichkeit gegen Protionamid. Die Wahl des Therapieregimes stützt sich auf die Ergebnisse der Resistenztestung des konkreten Patientenisolates. Zur Behandlung der Lepra wird Protionamid im Rahmen von modifizierten Therapieregimen eingesetzt.
Dosierung bei Tuberkulose und durch atypische Mykobakterien verursachten Erkrankungen
Erwachsene
Protionamid wird nach dem Körpergewicht dosiert. Erwachsene erhalten 15 mg/kg KG täglich.
Eine Tageshöchstdosis von 1000 mg sollte nicht überschritten werden.
Die Anzahl Filmtabletten bei einer Dosierung von 15 mg PTH/kg KG ist in der nachstehenden Tabelle zusammengefasst. Die Tageshöchstdosis darf nicht überschritten werden.
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Körpergewicht |
Tagesdosis |
|
|
[kg] |
Dosierung in [mg] |
Anzahl der PETEHA® Filmtabletten |
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25 |
250 |
1 |
|
25 |
375 |
1 ½ |
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30 |
450 |
2 |
|
35 |
525 |
2 |
|
40 |
600 |
2 ½ |
|
45 |
675 |
2 ½ |
|
50 |
750 |
3 |
|
55 |
825 |
3 ½ |
|
60 |
900 |
3 ½ |
|
65 |
975 |
4 |
|
≥ 70 |
1000 |
4 |
Sollte Protionamid im Rahmen einer Kombinationstherapie mit Isoniazid verabreicht werden, so muss die Tagesdosis von PETEHA®um die Hälfte reduziert werden. Die Tageshöchstdosis soll dann 500 mg Protionamid (entsprechend 2 Filmtabletten PETEHA®) nicht überschreiten.
Kinder
Kinder erhalten in Abhängigkeit vom Körpergewicht 7,5 – (15) mg PTH/kg KG täglich. Die Tageshöchstdosis soll 500 mg Protionamid nicht überschreiten.
Dosierung bei eingeschränkter Nierenfunktion
Patienten mit einer glomerulären Filtrationsrate (GFR) von weniger als 30 ml/min und Dialysepatienten erhalten in Abhängigkeit vom Körpergewicht 250 – 500 mg Protionamid (entsprechend 1 bis 2 Filmtabletten PETEHA®) täglich. Bei Patienten mit einer schwerwiegenden Einschränkung der Nierenfunktion sind Kontrollen der Wirkstoffspiegel im Blut durchzuführen und die Dosierung gegebenenfalls anzupassen.
Art und Dauer der Anwendung
Art der Anwendung
Die Tagesdosis von PETEHA®wird als Einmalgabe während einer Mahlzeit oder kurz vor dem Schlafengehen eingenommen, um die Wahrnehmung von Nebenwirkungen, insbesondere von gastrointestinalen Beschwerden, zu lindern.
Dauer der Anwendung
PETEHA® sollte immer in Kombination mit anderen antimykobakteriell wirksamen Chemotherapeutika angewendet werden. Bei der Behandlung der Tuberkulose ist die Gabe während der Initialphase im Rahmen einer 3- bis 4-fachen Kombinationstherapie und die Weiterbehandlung in der Kontinuitätsphase mit reduziertem Regime empfehlenswert.
Die Dauer der Therapie richtet sich nach dem ausgewählten chemotherapeutischen Regime. Sie kann von 9 Monaten bis zu 2 Jahren betragen.
Dosierung der Lepra
Zur Behandlung der Lepra wird PETEHA®im Rahmen von modifizierten Therapieregimen entsprechend den darin genannten Dosierungsempfehlungen eingesetzt. Die Dauer der Anwendung richtet sich nach dem ausgewählten Therapieregime.
4.3 Gegenanzeigen
PETEHA®ist kontraindiziert
-
bei Überempfindlichkeit gegenüber Protionamid, Gelborange S oder einem der sonstigen Bestandteile,
-
bei schweren Hepatopathien und akuter Hepatitis,
-
bei cerebralen Anfallsleiden und Psychosen,
-
während der Schwangerschaft und in der Stillzeit (siehe 4.6).
4.4 Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung
Wegen der Hepatotoxizität von Protionamid und weiteren potenziellen Kombinationspartnern im Rahmen des ausgewählten Therapieregimes sind engmaschige Kontrollen der Leberfunktionswerte notwendig. Diese sollen vor Beginn der Behandlung und danach in regelmäßigen Abständen kontrolliert werden.
Bei bekanntem chronischem Alkoholabusus muss das Nutzen-Risiko-Verhältnis einer Behandlung mit Protionamid abgewogen werden.
Während der Behandlung mit Protionamid ist die Alkoholtoleranz vermindert. Auf Alkoholkonsum ist zu verzichten.
Bei Diabetikern muss der Blutzuckerspiegel engmaschig überwacht werden. Die Einstellung des Blutzuckerspiegels kann während der Behandlung mit Protionamid erschwert sein.
Die Entwicklung von Hautreaktionen, insbesondere auch im Bereich der Schleimhäute, kann Anzeichen einer Pellagra-ähnlichen Nebenwirkung sein, die durch Mangel an Nicotinsäureamid und Vitamin B verursacht wird. Sie sind als Warnsymptome zu bewerten, die in der Regel zum Absetzen von PETEHA®führen sollen.
Vorsicht ist geboten bei Patienten mit Depressionen oder psychiatrischen Erkrankungen sowie bei Patienten mit einer schweren Einschränkung der Nierenfunktion (siehe 4.2).
Vorsicht ist auch bei akuter Gastritis, akuten Ulzera des Magens und Zwölffingerdarms sowie bei Hämoptoe geboten.
Sehr selten ist eine Beeinflussung von Prothrombin und Fibrinogen beobachtet worden. Deswegen ist bei Patienten mit einer Koagulopathie Vorsicht geboten.
Warnhinweis
Patienten mit der seltenen hereditären Galactose-Intoleranz, Lactase-Mangel oder Glucose-Galactose-Malabsorption sollten PETEHA®nicht einnehmen.
4.5 Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen
Im Rahmen der Therapieregime zur Behandlung der Tuberkulose muss auf die additiven leberschädigenden Wirkungen der einzelnen Arzneimittel geachtet werden. Dies gilt insbesondere für die Kombination von Protionamid mit Isoniazid, Rifampicin und/oder Pyrazinamid.
Auch bei der Kombination von Protionamid und hormonalen Kontrazeptiva muss auf eine möglicherweise additive leberschädigende Wirkung geachtet werden.
Die zentralerregenden/neurotoxischen Wirkungen werden bei gleichzeitiger Gabe von Protionamid und Isoniazid und/oder psychotropen Arzneimitteln wie Cycloserin bzw. Terizidon verstärkt. Ebenso kann die Verträglichkeit von Alkohol und von Arzneimitteln mit einer zentraldämpfenden Wirkung herabgesetzt sein.
Die gleichzeitige Einnahme von Alkohol führt zu einer Verstärkung der zentralnervös erregenden Wirkung.
Protionamid verlangsamt den Abbau von Isoniazid und Barbituraten.
Bei gleichzeitiger Gabe von Protionamid und Isoniazid sind die Blutspiegelwerte von Protionamid erhöht. Die Protionamiddosis sollte daher reduziert werden (siehe 4.2).
Die Dosis von Insulin oder oralen blutzuckersenkenden Mitteln muss reduziert werden.
4.6 Schwangerschaft und Stillzeit
Schwangerschaft
Thioamide sind plazentagängig. Es liegen jedoch keine hinreichenden Daten für die Verwendung von Protionamid bei Schwangeren vor. Tierexperimentelle Studien haben eine Reproduktionstoxizität gezeigt (siehe 5.3). Da die Möglichkeit einer teratogenen Wirkung beim Menschen nicht auszuschließen ist, darf PETEHA® nurbei vitaler Indikation gegeben werden.
Stillzeit
Es ist nicht bekannt, ob Protionamid in die Muttermilch übergeht. Ist eine Behandlung während der Stillzeit zwingend erforderlich, sollte abgestillt werden.
4.7 Auswirkungen auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen
PETEHA®kann das Reaktionsvermögen soweit verändern, dass die Fähigkeit zur aktiven Teilnahme am Straßenverkehr, zum Bedienen von Maschinen oder zum Arbeiten ohne sicheren Halt beeinträchtigt wird. Dies gilt im verstärkten Maße in Zusammenwirken mit Alkohol.
4.8 Nebenwirkungen
Die Bewertung der Häufigkeiten von Nebenwirkungen nach Gabe von Protionamid ist in der Literatur unterschiedlich. Die hier angegebenen Häufigkeiten dienen lediglich der Orientierung.
Bei den Häufigkeitsangaben zu Nebenwirkungen werden folgende Kategorien zugrunde gelegt:
Sehr häufig: ( 1/10)
Häufig: ( 1/100 bis 1/10)
Gelegentlich: ( 1/1.000 bis 1/100)
Selten: ( 1/10.000 bis 1/1.000)
Sehr selten: ( 1/10.000)
Nicht bekannt: (Häufigkeit auf Grundlage der verfügbaren Daten nicht abschätzbar)
Erkrankungen des Blutes und des Lymphsystems
Anämie, Methämoglobinämie, Hypoprothrombinämie und Hypofibrinogenämie wurden berichtet.
Erkrankungen des Immunsystems
Einzelfälle: Allergische Reaktionen
Endokrine Erkrankungen
Selten: Gynäkomastie, Dysmenorrhö, Amenorrhö und Hypothyreose
Stoffwechsel- und Ernährungsstörungen
Selten: Blutzuckerschwankungen und ein Absinken des Blutzuckerspiegels bei Diabetikern
Psychiatrische Erkrankungen
Gelegentlich: Konzentrationsstörungen, Verwirrungszustände, psychiatrische Symptomatiken wie depressive Reaktionen, Erregungszustände, Psychosen
Einzelfälle: Suizidversuche
Erkrankungen des Nervensystems
Häufig: Schwindel, Kopfschmerzen
Selten: Krampfanfälle, Schlafstörungen
Eine Schädigung des Nervus opticus mit Schleiersehen, Augenmuskellähmungen und Akkomodationsstörungen sind berichtet worden.
Ein Schulter-Hand-Syndrom im Sinne einer Algodystrophie ist ebenfalls berichtet worden.
Besonders bei gleichzeitiger Gabe von Isoniazid wurden Sehstörungen, Polyneuropathien mit Parästhesien, Muskelschwäche und Ataxie berichtet.
Augenerkrankungen
Siehe auch unter Erkrankungen des Nervensystems.
Sehstörungen u. a. Diplopie sind berichtet worden.
Erkrankungen des Ohrs und des Labyrinths
Einzelfälle: Nachlassen des Gehörs, Tinnitus
Erkrankungen der Atemwege, des Brustraums und Mediastinum
Einzelfälle: Hämoptoe
Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts
Sehr häufig: Metallischer oder schwefliger Geschmack, Mundtrockenheit, aber auch vermehrter Speichelfluss, Appetitlosigkeit, Anorexie, Übelkeit
Gelegentlich: Erbrechen, Sodbrennen, abdominelle Schmerzen, Völlegefühl, Durchfall oder Verstopfung, Meteorismus
Diese Nebenwirkungen verschwinden rasch und vollständig nach Absetzen von PETEHA®.
Eine einschleichende Dosierung kann die Verträglichkeit möglicherweise steigern. Auch eine Dosisreduktion und/oder die Kombination mit einem Antiemetikum haben sich als hilfreich erwiesen.
Über eine Schwellung der Parotis wurde berichtet.
Leber- und Gallenerkrankungen
Unter Therapie mit PETEHA®kommt es häufigzu einem Anstieg der Transaminasen, welcher nach Absetzen reversibel ist, aber seltenzu einer manifesten Leberfunktionsstörung mit Ausbildung eines Ikterus. Die Hepatotoxizität hängt dabei entscheidend von der Vorschädigung der Leberfunktion (z. B. Alkoholkrankheit, posthepatische Leberfunktionsstörung) ab und findet sich gehäuft bei Kombination mit anderen potentiell hepatotoxischen Arzneimitteln (Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid).
Schwere Leberentzündungen mit Gelbsucht sind berichtet worden sowie ein Einzelfall eines Leberversagens.
Erkrankungen der Haut und des Unterhautzellgewebes
Pellagroide Reaktionen, Photodermatosen, Rhagaden, Stomatitis, Akne, Cheilitis, Glossitis und Alopezie sind berichtet worden.
Skelettmuskulatur-, Bindegewebs- und Knochenerkrankungen
Arthralgien, Arthritis und Muskelschwäche sind berichtet worden.
Erkrankungen der Nieren und Harnwege
Urolithiasis wurde berichtet.
Gelborange S kann allergische Reaktionen hervorrufen
4.9 Überdosierung
Es wurden keine Fälle von Überdosierung berichtet.
Als Folge einer Überdosierung könnten die im Abschnitt 4.8 aufgezeigten Nebenwirkungen verstärkt auftreten.
Im Falle einer Vergiftung steht eine spezifische Behandlung nicht zur Verfügung. Ein Antidot existiert nicht.
Protionamid ist kaum hämodialysierbar.
5. PHARMAKOLOGISCHE EIGENSCHAFTEN
5.1 Pharmakodynamische Eigenschaften
Pharmakotherapeutische Gruppe:
ATC-Code: J04AD01
Protionamid hat eine auf Mykobakterien beschränkte antimikrobielle Wirkung gegen M. tuberculosisund gegen einige sogenannte atypische Mykobakterien. Protionamid wirkt bakteriostatisch und auf proliferierende Keime überwiegend bakterizid.
Wirkungsmechanismus
Der Wirkungsmechanismus wurde für Ethionamid aufgeklärt. Wegen der strukturellen Ähnlichkeit von Protionamid und Ethionamid kann angenommen werden, dass der Wirkungsmechanismus von Ethionamid auch der Wirkung von Protionamid zugrunde liegt. Ethionamid beeinflusstdie Enoyl-acyl-Trägerprotein-Reductase-Komponente (InhA) der Fettsäure-Synthase II und führt zu einer Inhibition der Mykolsäuresynthese. Somit wird die Zellwandsynthese der Bakterien gestört.
Ethionamid ist ein Prodrug, welches durch einen spezifischen mykobakteriellen Aktivator in einen wirksamen Metaboliten verstoffwechselt wird. In‑vivoStudien an Säugetieren und Bakterien weisen darauf hin, dass der Metabolit Ethionamidsulfoxid eine biologische Aktivität wie das Ethionamid selbst besitzt. Das Enzym, das für die Aktivierung des Ethionamids verantwortlich ist, ist eine Flavoprotein-Monooxygenase (EthA) des Bakteriums, welches das Ethionamid zur entsprechenden Sulfoxidverbindung oxidiert.
Parallelresistenzen gegenüber Thiosemicarbazon bzw. Thiocarlid sind bekannt.
Zwischen Ethionamid und Protionamid besteht eine komplette Kreuzresistenz.
Resistenzmechanismen
Es wird angenommen, dass bei Ethionamid und dem strukturell fast identischen Molekül Protionamid der gleiche Resistenzmechanismus vorliegt. Resistenzen gegenüber Ethionamid entstehen auf der molekularen Ebene durch Mutationen in mykobakteriellen Genloci, die das Ethionamid aktivierende Enzym (ethA) und/oder die Enoyl-acyl-Trägerprotein-Reductase-Komponente (inhA) der Fettsäure-Synthase II kodieren.
Unter Monotherapie kommt es zu einer raschen Resistenzentwicklung, so dass nach 1- bis 3-monatiger Monotherapie eine Resistenzrate von 80-100 % erreicht wird.
Die Prävalenz der erworbenen Resistenz einzelner Spezies kann örtlich und im Verlauf der Zeit variieren. Deshalb sind – insbesondere für die adäquate Behandlung schwerer Infektionen – lokale Informationen über die Resistenzsituation erforderlich.
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Spezies, bei denen erworbene Resistenzen ein Problem bei der Anwendung darstellen können |
Mycobacterium tuberculosis |
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Mycobacterium bovis* |
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Mycobacterium kansasii |
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Mycobacterium malmoense |
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Mycobacterium xenopi |
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Von Natur aus resistente Spezies |
Mycobacterium avium-Komplex |
* natürlicherweise intermediär empfindliche Spezies
Die Tabelle macht nur eine Aussage über die Wahrscheinlichkeit, ob Mikroorganismen gegenüber PETEHA®empfindlich sind oder nicht.
Bei allen Mykobakteriosen ist zur Absicherung der Wirksamkeit der Therapie in jedem Krankheitsfall eine individuelle Resistenzbestimmung vorzunehmen.
5.2 Pharmakokinetische Eigenschaften
Eine im Jahre 2004 durchgeführte Bioverfügbarkeitsuntersuchung zeigte eine schnelle und nahezu vollständige (90 %) Resorption von Protionamid nach oraler Gabe. Maximale Plasmakonzentrationen (Cmax) von 811,1 +380,6 µg/ml werden nach Einnahme von 250 mg Protionamid erreicht. Die tmaxbeträgt im Median 0,75 h. Die AUC 0-tlastnach Einnahme von 250 mg beträgt 2.186,2 +744,2 µg* h/ml.
Die Bioverfügbarkeit von Thioamiden wird bei Einnahme mit einer Mahlzeit nicht beeinflusst.
Verteilung
Die Konzentrationen von Protionamid in gesundem und tuberkulösem Lungengewebe liegen bei 95 % bzw. 80 – 90 % der Konzentration im Blut. Protionamid ist gut liquorgängig. Es werden vergleichbar hohe Konzentrationen wie im Blut erreicht.
Protionamid wird in den Magensaft ausgeschieden und ist auch im Sputum nachweisbar.
Protionamid ist im Blut kaum an Plasmaproteine gebunden. Das ebenfalls wirksame Protionamidsulfoxid ist nur geringfügig an Plasmaproteine gebunden.
Metabolisierung
Protionamid wird zu Protionamidsulfoxid metabolisiert. Protionamidsulfoxid wirkt ebenfalls bakterizid.
Nach einer raschen Verteilung ins Gewebe liegt die Halbwertszeit von Protionamid und dessen Metabolit bei ca. 2 Stunden.
Die gleichzeitige Verabreichung von Protionamid und Isoniazid führt zu einer Verdoppelung der PTH-Konzentration im Blut. Deswegen soll die Dosis von PETEHA®bei einer Kombinationstherapie mit Isoniazid halbiert werden.
Elimination
Protionamid und seine Metaboliten werden überwiegend über den Urin ausgeschieden. Thioamide sind kaum hämodialysierbar. Pharmakokinetische Daten von Patienten mit einer eingeschränkten Nierenfunktion liegen nicht vor.
In den Fäzes sind Protionamid und seine Metabolite nicht nachgewiesen worden.
Pharmakokinetische Daten bei Kindern liegen nicht vor.
5.3 Präklinische Daten zur Sicherheit
Die akute orale Toxizität war bei Maus, Ratte und Katze gering. Die längerfristige orale Verabreichung von Protionamid an Ratte und Hund wurde gut vertragen.
In vitroStudien zum mutagenen Potential von Protionamid ergaben keine Hinweise auf ein genotoxisches Potential.
Unzureichend dokumentierte Studien zur Kanzerogenität an Mäusen waren negativ.
Unzureichend dokumentierte reproduktionstoxikologische Untersuchungen, in denen Protionamid bei Mäusen, Ratten und Kaninchen oral verabreicht wurde, erbrachten Hinweise auf dosisabhängige embryotoxische Effekte (Aborte bei Maus und Ratte, erhöhte Resorptionsrate beim Kaninchen). Beim Kaninchen wurde zusätzlich eine nicht näher spezifizierte Teratogenität genannt. Untersuchungen zur Fertilität sowie zur peri-/postnatalen Entwicklung wurden nicht durchgeführt.
6. PHARMAZEUTISCHE ANGABEN
6.1 Liste der sonstigen Bestandteile
Croscarmellose-Natrium, Copovidon, Crospovidon, Magnesiumstearat, Hochdisperses Siliciumdioxid, Macrogol 6000, Hypromellose, Mikrokristalline Cellulose, Titandioxid (E171), Gelborange S (E110), Lactose-Monohydrat.
6.2 Inkompatibilitäten
Nicht zutreffend
6.3 Dauer der Haltbarkeit
5 Jahre
Haltbarkeit des Arzneimittels nach Anbruch des Kunststoffbehälters:
Nach Anbruch des Kunststoffbehälters ist das Arzneimittel innerhalb von 2 Monaten aufzubrauchen. Den Kunststoffbehälter fest verschlossen halten.
6.4 Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Aufbewahrung
Für dieses Arzneimittel sind keine besonderen Lagerungsbedingungen erforderlich.
6.5 Art und Inhalt des Behältnisses
PETEHA®, Filmtabletten sind in folgenden Packungsgrößen erhältlich:
PVC/Aluminium Blisterpackungen:
OP zu 50 Filmtabletten
OP zu 100 Filmtabletten
AP zu 250 Filmtabletten
Kunststoffbehälter aus Polypropylen (PP) mit LDPE-Verschluss:
OP zu 100 Filmtabletten
Es werden möglicherweise nicht alle Packungsgrößen in den Verkehr gebracht.
6.6 Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Beseitigung und sonstige Hinweise zur Handhabung
Keine speziellen Hinweise
7. Inhaber der Zulassung
RIEMSER Pharma GmbH
An der Wiek 7
17493 Greifswald – Insel Riems
phone +49 38351 76-0
fax +49 38351 308
e-mail info@RIEMSER.com
8. ZULASSUNGSNUMMER
6192821.00.00
9. DATUM DER VERLÄNGERUNG DER ZULASSUNG
14.06.2005
10. STAND DER INFORMATION
Dezember 2012
Verkaufsabgrenzung
Verschreibungspflichtig
ÄA_Verschmelzung_PETEHA_2013-Feb -20-