Promethazin-Neuraxpharm 25 Mg
Text Fachinformation Promethazin-neuraxpharm
V
ersion: Stand: 12/2012
Fachinformation
1. BEZEICHNUNG DER ARZNEIMITTEL
Promethazin-neuraxpharm 10 mg
Filmtabletten
Promethazin-neuraxpharm 25 mg
Filmtabletten
Promethazin-neuraxpharm 50 mg
Filmtabletten
Promethazin-neuraxpharm 75 mg
Filmtabletten
Promethazin-neuraxpharm 100 mg
Filmtabletten
Promethazin-neuraxpharm
Tropfen zum Einnehmen, Lösung 20 mg/ml
Promethazin-neuraxpharm forte
Tropfen zum Einnehmen, Lösung 100 mg/ml
2. QUALITATIVE UND QUANTITATIVE ZUSAMMENSETZUNG
Wirkstoff: Promethazinhydrochlorid
Promethazin-neuraxpharm 10 mg:
1 Filmtablette enthält 10 mg Promethazinhydrochlorid.
Sonstige Bestandteile: Lactose-Monohydrat.
Promethazin-neuraxpharm 25 mg:
1 Filmtablette enthält 25 mg Promethazinhydrochlorid.
Sonstige Bestandteile: Lactose-Monohydrat, Gelborange S (E 110).
Promethazin-neuraxpharm 50 mg:
1 Filmtablette enthält 50 mg Promethazinhydrochlorid.
Sonstige Bestandteile: Lactose-Monohydrat, Gelborange S (E 110), Ponceau 4R (E 124).
Promethazin-neuraxpharm 75 mg:
1 Filmtablette enthält 75 mg Promethazinhydrochlorid.
Sonstige Bestandteile: Lactose-Monohydrat, Ponceau 4R (E 124).
Promethazin-neuraxpharm 100 mg:
1 Filmtablette enthält 100 mg Promethazinhydrochlorid.
Sonstige Bestandteile: Lactose-Monohydrat.
Promethazin-neuraxpharm:
1 ml (ca. 20 Tropfen) enthält 22,6 mg Promethazinhydrochlorid, entsprechend 20 mg Promethazin.
Sonstige Bestandteile: Sorbitol-Lösung 70 % (nicht kristallisierend) (Ph. Eur.), Ethyl-4-hydroxybenzoat (Ph. Eur.) (Paraben E 214).
Promethazin-neuraxpharm forte:
1 ml (ca. 20 Tropfen) enthält 113,0 mg Promethazinhydrochlorid, entsprechend 100 mg Promethazin.
Sonstige Bestandteile: Sorbitol-Lösung 70 % (nicht kristallisierend) (Ph. Eur.), Ethyl-4-hydroxybenzoat (Ph. Eur.) (Paraben E 214).
Die vollständige Auflistung der sonstigen Bestandteile: siehe Abschnitt 6.1.
3. DARREICHUNGSFORM
Promethazin-neuraxpharm 10 mg:
Runde, türkisblaue Filmtabletten.
Promethazin-neuraxpharm 25 mg:
Runde, orangefarbene Filmtabletten mit einseitiger Bruchkerbe (teilbar).
Promethazin-neuraxpharm 50 mg:
Runde, rote Filmtabletten mit einseitiger Bruchkerbe (teilbar).
Promethazin-neuraxpharm 75 mg:
Längliche, rote Filmtabletten mit 2 umlaufenden Bruchkerben (drittelbar).
Promethazin-neuraxpharm 100 mg:
Längliche, weiße Filmtabletten mit 3 umlaufenden Bruchkerben (viertelbar).
Promethazin-neuraxpharm, Promethazin-neuraxpharm forte:
Tropfen zum Einnehmen, Lösung
Klare, braune Lösung
4. KLINISCHE ANGABEN
4.1 Anwendungsgebiete
Unruhe- und Erregungszustände im Rahmen psychiatrischer Grunderkrankungen.
Zusätzlich für Promethazin-neuraxpharm 10 mg / - 25 mg / - 50 mg / - 75 mg / - Tropfen zum Einnehmen, Lösung:
Promethazin-neuraxpharm kann indiziert sein, wenn therapeutische Alternativen nicht durchführbar sind oder nicht erfolgreich waren, bei:
- Übelkeit und Erbrechen,
- Schlafstörungen bei Erwachsenen.
4.2 Dosierung, Art und Dauer der Anwendung
Die Dosierung, Darreichungsform und Dauer der Anwendung müssen an die individuelle Reaktionslage, die Indikation und die Schwere der Krankheit angepasst werden. Hierbei gilt der Grundsatz, die Dosis so gering und die Behandlungsdauer so kurz wie möglich zu halten.
Nach längerer Anwendung sollte Promethazin nicht abrupt, sondern ausschleichend abgesetzt werden.
Bei Unruhe- und Erregungszuständen im Rahmen psychiatrischer Grunderkrankungen:
Bei Unruhe- und Erregungszuständen sollte die Anwendung von Promethazin-neuraxpharm auf einzelne Gaben oder wenige Tage beschränkt werden.
Bei Erwachsenenwird die Behandlung im Allgemeinen mit 20 - 30 mg Promethazinhydrochlorid zur Nacht begonnen.
Wenn bei dieser Dosierung die gewünschten Wirkungen nicht erzielt werden können, kann die Dosis unter Berücksichtigung der erforderlichen Vorsichtsmaßnahmen auf 40 bis 100 mg Promethazinhydrochlorid pro Tag gesteigert werden, wobei die Tagesdosis auf mehrere Einzelgaben aufgeteilt werden sollte.
Höhere Dosierungen sind nur in seltenen Fällen notwendig und erfolgen in der Regel im Krankenhaus.
Bei schweren Unruhe- und Erregungszuständen kann die Dosis kurzfristig auf maximal 200 mg Promethazinhydrochlorid pro Tag gesteigert werden.
Ältere oder geschwächte Patienten sowie Patienten mit hirnorganischen Veränderungen, Kreislauf- und Atemschwäche sowie gestörter Leber- oder Nierenfunktion erhalten in der Regel die Hälfte der angegebenen Tagesdosierung.
Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren erhalten initial 10 mg Promethazinhydrochlorid zur Nacht.
Die Behandlung wird im Allgemeinen mit 3-mal 10 mg Promethazinhydrochlorid pro Tag fortgeführt. Eine Tagesgesamtdosis von 0,5 mg Promethazinhydrochlorid/kg Körpergewicht sollte in keinem Fall überschritten werden.
Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren dürfen aufgrund des hohen Wirkstoffgehaltes nicht mit Promethazin-neuraxpharm 100 mg und Promethazin-neuraxpharm forte behandelt werden. Hierfür stehen Darreichungsformen mit einem geringeren Wirkstoffgehalt zur Verfügung.
Kinder unter 2 Jahren sollen nicht mit Promethazin behandelt werden.
Bei Erbrechen, wenn therapeutische Alternativen nicht durchführbar sind oder nicht erfolgreich waren:
Erwachseneerhalten anfangs im Allgemeinen 20 - 30 mg Promethazinhydrochlorid. Die Behandlung wird in der Regel mit 3-mal täglich 10 bis 20 mg Promethazinhydrochlorid fortgeführt.
Ältere oder geschwächte Patienten sowie Patienten mit hirnorganischen Veränderungen, Kreislauf- und Atemschwäche sowie gestörter Leber- oder Nierenfunktion erhalten in der Regel die Hälfte der angegebenen Tagesdosierung.
Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren erhalten initial 10 mg Promethazinhydrochlorid. Die Behandlung wird im Allgemeinen mit 3-mal 10 mg Promethazinhydrochlorid fortgeführt. Eine Tagesgesamtdosis von 0,5 mg Promethazinhydrochlorid/kg Körpergewicht sollte in keinem Fall überschritten werden.
Kinder unter 2 Jahren sollen nicht mit Promethazin behandelt werden.
Bei Schlafstörungen, wenn therapeutische Alternativen nicht durchführbar sind oder nicht erfolgreich waren:
Erwachseneerhalten 20 - 50 mg Promethazinhydrochlorid zur Nacht. Die maximale Dosis sollte 1 mg Promethazinhydrochlorid/kg Körpergewicht nicht überschreiten.
Ältere oder geschwächte Patienten sowie Patienten mit hirnorganischen Veränderungen, Kreislauf- und Atemschwäche sowie gestörter Leber- oder Nierenfunktion erhalten in der Regel die Hälfte der angegebenen Dosierung.
Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren sollen bei Schlafstörungen nicht mit Promethazin behandelt werden.
Art der Anwendung:
Die Filmtabletten sollten unzerkaut mit ausreichend Flüssigkeit eingenommen werden. Die Tropfen werden mit ausreichend Flüssigkeit eingenommen.
Bei der Behandlung von Unruhe- und Erregungszuständen sollte Promethazin-neuraxpharm hauptsächlich abends eingenommen werden, und zwar ca. ½ Stunde vor dem Schlafengehen und nicht auf vollen Magen, da sonst mit verzögertem Wirkungseintritt und - abhängig von der Schlafdauer - mit verstärkten Nachwirkungen (z. B. Müdigkeit, Konzentrationsstörungen) am nächsten Morgen gerechnet werden muss.
4.3 Gegenanzeigen
- Überempfindlichkeit gegen Promethazin, andere Phenothiazine oder einen der sonstigen Bestandteile,
- Überempfindlichkeit gegen Ethyl-4-hydroxybenzoat (Ph. Eur.) (Paraben E 214) (in Promethazin-neuraxpharm und Promethazin-neuraxpharm forte, Tropfen zum Einnehmen enthalten),
- Überempfindlichkeit gegen Gelborange S (E 110) (in Promethazin-neuraxpharm 25 mg und - 50 mg enthalten) oder Ponceau 4R (E 124) (in Promethazin-neuraxpharm 50 mg und - 75 mg enthalten),
- akute Intoxikation mit zentraldämpfenden Arzneimitteln (z. B. Opiaten, Hypnotika, Antidepressiva, Neuroleptika, Tranquilizern) oder Alkohol,
- schwere Blutzell- oder Knochenmarkschädigung,
- Kreislaufschock oder Koma,
- anamnestisch bekanntes malignes Neuroleptika-Syndrom nach Promethazin.
- Kinder unter 2 Jahren sollen nicht mit Promethazin behandelt werden, da eine erhöhte Gefährdung durch den sogenannten plötzlichen Kindstod ("Sudden infant death syndrome") nicht ausgeschlossen ist.
Zusätzlich für Promethazin-neuraxpharm 100 mg / - forte:
- Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren aufgrund des hohen Wirkstoffgehaltes.
4.4 Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung
Promethazin-neuraxpharm darf nur unter besonderer Vorsicht angewendet werden bei:
- Leukopenie und anderen Erkrankungen des hämatopoetischen Systems,
- Leber- und Nierenfunktionsstörungen,
- Pylorusstenose, Prostatahyperplasie, Harnretention,
- hirnorganischen Erkrankungen und epileptischen Anfällen in der Anamnese,
- Parkinson-Syndrom,
- Hypotonie, Hypertonie, orthostatischer Dysregulation, Bradykardie, Hypokaliämie,
- angeborenem langem QT-Syndrom oder anderen klinisch signifikanten kardialen Störungen (insbesondere koronare Herzkrankheit, Erregungsleitungsstörungen, Arrhythmien),
- gleichzeitiger Behandlung mit Arzneimitteln, die ebenfalls das QT-Intervall im EKG verlängern oder eine Hypokaliämie hervorrufen können (siehe Abschnitt 4.5),
- Verdacht auf oder neurologisch erkennbaren subkortikalen Hirnschäden,
- chronischen Atembeschwerden und Asthma bronchiale,
- Photosensibilität bzw. phototoxischen Reaktionen in der Anamnese,
- Engwinkel- und Winkelblockglaukom und entsprechender Disposition.
Kinder über 2 Jahre und Jugendliche unter 18 Jahren sollten nur bei zwingender Indikation mit Promethazin behandelt werden (ausgenommen Promethazin-neuraxpharm 100 mg / - forte, siehe Abschnitt 4.3).
Hinweis:
Bei Behandlung über einen längeren Zeitraum sollten Herzfunktion und Blutbild sorgfältig überwacht werden.
Erhöhte Mortalität bei älteren Menschen mit Demenz-Erkrankungen:
Die Daten zweier großer Anwendungsstudien zeigten, dass ältere Menschen mit Demenz-Erkrankungen, die mit konventionellen (typischen) Antipsychotika behandelt wurden, einem leicht erhöhten Mortalitätsrisiko im Vergleich zu nicht mit Antipsychotika Behandelten ausgesetzt sind. Anhand der vorliegenden Studiendaten kann eine genaue Höhe dieses Risikos nicht angegeben werden und die Ursache für die Risikoerhöhung ist nicht bekannt.
Promethazin ist nichtzur Behandlung von Verhaltensstörungen, die mit Demenz-Erkrankungen zusammenhängen, zugelassen.
Erhöhtes Risiko für das Auftreten von unerwünschten cerebrovaskulären Ereignissen:
In randomisierten, placebokontrollierten klinischen Studien mit an Demenz erkrankten Patienten, die mit einigen atypischen Antipsychotika behandelt wurden, wurde ein etwa um das Dreifache erhöhtes Risiko für unerwünschte cerebrovaskuläre Ereignisse beobachtet. Der Mechanismus, der zu dieser Risikoerhöhung führt, ist unbekannt. Es kann nicht ausgeschlossen werden, dass diese Wirkung auch bei der Anwendung anderer Antipsychotika oder bei anderen Patientengruppen auftritt. Promethazin sollte daher bei Patienten, die ein erhöhtes Schlaganfallrisiko haben, mit Vorsicht angewendet werden.
Thromboembolie-Risiko:
Im Zusammenhang mit der Anwendung von Antipsychotika sind Fälle von venösen Thromboembolien (VTE) berichtet worden. Da Patienten, die mit Antipsychotika behandelt werden, häufig erworbene Risikofaktoren für VTE aufweisen, sollten alle möglichen Risikofaktoren für VTE vor und während der Behandlung mit Promethazin identifiziert und Präventivmaßnahmen ergriffen werden.
Warnhinweise für Promethazin-neuraxpharm und Promethazin-neuraxpharm forte (Tropfen zum Einnehmen, Lösung):
Ethyl-4-hydroxybenzoat (Ph. Eur.) (Paraben E 214) kann Überempfindlichkeitsreaktionen, auch Spätreaktionen, hervorrufen.
Diese Arzneimittel enthalten Sorbitol. Patienten mit der seltenen hereditären Fructose-Intoleranz sollten diese Arzneimittel nicht einnehmen.
Warnhinweise für Promethazin-neuraxpharm Filmtabletten:
Diese Arzneimittel enthalten Lactose. Patienten mit der seltenen hereditären Galactose-Intoleranz, Lactase-Mangel oder Glucose-Galactose-Malabsorption sollten Promethazin-neuraxpharm Filmtabletten nicht einnehmen.
Zusätzlich für Promethazin-neuraxpharm 25 mg / - 50 mg / - 75 mg:Gelborange S (E 110) und/oder Ponceau 4R (E 124) können allergische Reaktionen hervorrufen.
4.5 Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen
Bei gleichzeitiger Anwendung mit anderen zentraldämpfenden Arzneimitteln (Hypnotika/Sedativa, Analgetika, anderen Psychopharmaka, Antihistaminika) oder Alkohol kann es zu einer wechselseitigen Verstärkung der Wirkungen und Nebenwirkungen (insbesondere von Sedierung und Blutdrucksenkung) kommen.
Bei Kombination von Promethazin mit anderen anticholinerg wirkenden Arzneistoffen, wie z. B. Antidepressiva oder Atropin, können die anticholinergen Effekte additiv verstärkt werden und vermehrt pharmakogene delirante Syndrome auftreten.
Die Plasmakonzentration von trizyklischen Antidepressiva und ihrer Metabolite wird durch gleichzeitige Gabe von Promethazin oder anderen Phenothiazinen stark erhöht, so dass mit einer erhöhten Toxizität beider Wirkstoffe (anticholinerge Wirkung, Absenken der Krampfschwelle, vor allem aber mit kardialen Effekten [QT-Intervall-Verlängerung]) gerechnet werden muss. Aus diesem Grunde wird von dieser Kombination abgeraten.
Auf Grund von Hinweisen auf Hypertension und Verstärkung extrapyramidalmotorischer Nebenwirkungen in Verbindung mit MAO-Hemmstoffen wird von einer Kombination von Promethazin mit MAO-Hemmstoffen abgeraten.
Promethazin sollte auf Grund eines möglichen paradoxen Blutdruckabfalls ("Adrenalinumkehr") nicht mit Epinephrin kombiniert werden.
Die Wirkung von Antihypertonika kann beeinflusst werden; in der Regel ist eine verstärkte blutdrucksenkende Wirkung (z. B. orthostatische Kreislaufdysregulation) von klinischer Relevanz.
Bei gleichzeitiger Einnahme von Antikonvulsiva kommt es zu einem gesteigerten Abbau der Phenothiazine.
Die gleichzeitige Anwendung von Arzneimitteln, die ebenfalls das QT-Intervall verlängern (z. B. Antiarrhythmika Klasse IA oder III, Makrolid-Antibiotika, Malaria-Mittel, Antihistaminika, Antidepressiva), zu einer Hypokaliämie führen (z. B. bestimmte Diuretika) oder den hepatischen Abbau von Promethazin hemmen können, ist zu vermeiden.
4.6 Schwangerschaft und Stillzeit
Aus den bisher dokumentierten Erfahrungen mit der Anwendung in der Schwangerschaft für ca. 800 Mutter-Kind-Paare, ca. 170 davon im ersten Trimester, liegen keine eindeutigen Hinweise auf ein erhöhtes Fehlbildungsrisiko vor. Promethazin durchdringt die Plazenta und ist noch vier Stunden nach der Geburt im Blut des Neugeborenen nachweisbar. Die Möglichkeit einer Atemdepression sowie von vorübergehenden EEG- und Verhaltensänderungen beim Neugeborenen ist nicht auszuschließen. Promethazin kann die Thrombozytenaggregation bei Mutter und Kind beeinträchtigen. Bisher sind jedoch keine Fälle von erhöhter Blutungsneigung nach Gabe des Wirkstoffes unter der Geburt beschrieben worden. Es liegen keine hinreichenden tierexperimentellen Studien in Bezug auf die Reproduktionstoxizität von Promethazin vor (siehe Abschnitt 5.3).
Obwohl es bisher keine Hinweise auf ein erhöhtes Fehlbildungsrisiko durch Promethazin gibt, sollte das Präparat in der Frühschwangerschaft nur bei zwingender Notwendigkeit angewendet werden. Wegen der Möglichkeit einer Atemdepression sowie von vorübergehenden EEG- und Verhaltensänderungen beim Neugeborenen sollte das Präparat zum Ende der Schwangerschaft und während der Stillzeit mit besonderer Vorsicht eingesetzt werden. Es liegen keine Untersuchungen zum Übergang von Promethazin in die Muttermilch vor.
Neugeborene, die während des dritten Trimenons der Schwangerschaft gegenüber Antipsychotika (einschließlich Promethazin) exponiert sind, sind durch Nebenwirkungen einschließlich extrapyramidaler Symptome und/oder Entzugserscheinungen gefährdet, deren Schwere und Dauer nach der Entbindung variieren können.
Es gab Berichte über Agitiertheit, erhöhten oder erniedrigten Muskeltonus, Tremor, Somnolenz, Atemnot oder Störungen bei der Nahrungsaufnahme. Dementsprechend sollten Neugeborene sorgfältig überwacht werden.
4.7 Auswirkungen auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen
Dieses Arzneimittel kann auch am Folgetag das Reaktionsvermögen so weit verändern, dass die Fähigkeit zur aktiven Teilnahme am Straßenverkehr oder zum Bedienen von Maschinen beeinträchtigt wird. Dies gilt in verstärktem Maße im Zusammenwirken mit Alkohol.
Daher sollten das Führen von Fahrzeugen, das Bedienen von Maschinen oder sonstige gefahrvolle Tätigkeiten - zumindest während der ersten Phase der Behandlung - ganz unterbleiben. Die Entscheidung trifft in jedem Einzelfall der behandelnde Arzt unter Berücksichtigung der individuellen Reaktion und der jeweiligen Dosierung.
4.8 Nebenwirkungen
Bei der Bewertung von Nebenwirkungen werden folgende Häufigkeiten zugrunde gelegt:
Sehr häufig (≥ 10 %)
Häufig (≥ 1 %, < 10 %)
Gelegentlich (≥ 0,1 %, < 1 %)
Selten (≥ 0,01 %, < 0,1 %)
Sehr selten (< 0,01 % oder unbekannt)
Sehr häufig kann es zur Sedierung, zu Mundtrockenheit und Eindickung von Schleim mit Störungen der Speichelsekretion kommen.
Insbesondere zu Beginn der Behandlung können Blutdruckveränderungen (Hypotonie bzw. orthostatische Dysregulation) und eine reflektorische Beschleunigung der Herzfrequenz auftreten.
Vor allem unter höheren Dosen können auftreten: Gefühl einer verstopften Nase, Erhöhung des Augeninnendrucks, Akkommodationsstörungen, Schwitzen, vermehrtes Durstgefühl sowie Gewichtszunahme. Darüber hinaus kann es zu Miktionsstörungen, zu Obstipation sowie zu Auswirkungen auf die sexuellen Funktionen (z. B. Beeinträchtigung der sexuellen Reaktionsfähigkeit, sexuellen Appetenz, Störungen der Erektion und Ejakulation) kommen.
Promethazin kann das QT-Intervall im EKG verlängern sowie zu Erregungsleitungsstörungen führen; sehr selten sind Torsades de Pointes aufgetreten. In diesen Fällen ist die Behandlung mit Promethazin-neuraxpharm abzubrechen.
Bei Patienten mit neurologischen Defiziten, vorbestehenden Atemstörungen, bei Kindern oder bei Kombination mit anderen atemdepressiv wirkenden Arzneimitteln kann dosisabhängig eine Atemdepression auftreten.
Außerdem können eine Leukopenie,Cholestase und Temperaturerhöhungen sowie kutane Photosensibilisierungen und allergische Hauterscheinungen auftreten. Über Galaktorrhö und Porphyrie wurde berichtet.
Darüber hinaus wurde über folgende Symptome und Syndrome berichtet:
Schlafstörungen, Verwirrtheitszustände und allgemeine Unruhe, respiratorische Störungen, Agranulozytose, phototoxische Reaktionen und Auftreten von Krampfanfällen.
Nicht bekannt (Häufigkeit auf Grundlage der verfügbaren Daten nicht abschätzbar):
Fälle von Thromboembolien (einschließlich Fällen von Lungenembolie und Fällen von tiefer Venenthrombose).
Sehr selten kann es bei der Behandlung mit Neuroleptika zu einem lebensbedrohlichen malignen Neuroleptika-Syndrom mit Fieber über 40 °C und Muskelstarre (Anstieg des Myoglobin und der Kreatinkinase-Aktivität im Blut) kommen.
Die Behandlung dieses Syndroms ist schwierig, folgende Maßnahmen werden empfohlen:
- sofortiges Absetzen des Medikaments;
- Behandlung der Hyperthermie durch Kühlen, da Antipyretika bei hohem Fieber möglicherweise nicht wirksam sind;
- Behandlung von Störungen des Elektrolyt- und Wasserhaushaltes, der kardiovaskulären Manifestationen, Infektionen, der respiratorischen und renalen Komplikationen;
- Therapieversuch mit Dantrolen-Infusionen (3 bis 10 mg/kg Körpergewicht und Tag) in Kombination mit Bromocriptin (7,5 bis 30 mg/Tag oral).
Neuroleptika können, insbesondere nach hoch dosierter und längerer Behandlung, extrapyramidalmotorische Nebenwirkungen hervorrufen.
Grundsätzlich kann es zu Frühdyskinesien(krampfartiges Herausstrecken der Zunge, Verkrampfung der Schlundmuskulatur, Blickkrämpfe, Schiefhals, Versteifung der Rückenmuskulatur, Kiefermuskel-Krämpfe) oder zu einem pharmakogenen Parkinson-Syndrom(Zittern, Steifigkeit, Bewegungsarmut) kommen. Bei Auftreten von Frühdyskinesien oder Parkinson-Symptomen ist eine Dosisreduktion oder Behandlung mit anticholinergen Antiparkinsonmitteln erforderlich.
Nach längerfristiger Anwendung können (insbesondere bei älteren Patienten und beim weiblichen Geschlecht) Spätdyskinesienvor allem im Mundbereich auftreten, die noch nach der Beendigung der Behandlung anhalten können und manchmal irreversibel sind. Bei langdauernder Promethazin-Monotherapie in individuell abgestimmter und möglichst niedriger Dosierung sind Spätdyskinesien bisher nicht beobachtet worden bzw. in ihrem kausalen Zusammenhang zu Promethazin fraglich. Grundsätzlich können Spätdyskinesien unter der Neuroleptika-Therapie maskiert werden und dann erst nach Beendigung der Behandlung in Erscheinung treten.
Schwangerschaft, Wochenbett und perinatale Erkrankungen:
Unbekannt (Häufigkeit auf der Grundlage der verfügbaren Daten nicht abschätzbar):Arzneimittelentzugssyndrom des Neugeborenen (siehe Abschnitt 4.6.)
Bei Langzeitbehandlung mit hohen Dosen sind Einlagerungen bzw. Pigmentierungen in Hornhaut und Linse des Auges möglich.
Besonders bei Kindern und älteren Patienten kann es zu paradoxen ZNS-Stimulationen mit Tremor, Irritabilität, Schlaflosigkeit und Affektstörungen kommen. Prädisponierend wirken fieberhafte Erkrankungen und Dehydratation.
Promethazin-neuraxpharm und Promethazin-neuraxpharm forte (Tropfen zum Einnehmen, Lösung):
Ethyl-4-hydroxybenzoat (Ph. Eur.) (Paraben E 214) kann Überempfindlichkeitsreaktionen, auch Spätreaktionen, hervorrufen.
Promethazin-neuraxpharm 25 mg / - 50 mg / - 75 mg:
Gelborange S (E 110) und/oder Ponceau 4R (E 124) können allergische Reaktionen hervorrufen.
4.9 Überdosierung
Phenothiazine zeichnen sich durch eine erhebliche akute Toxizität aus; Kinder bzw. Kleinkinder sind besonders gefährdet.
Symptome einer Überdosierung:
Überdosierungen mit Promethazin sind in erster Linie - abhängig von der aufgenommenen Menge - gekennzeichnet durch die unterschiedlichen Stadien einer ZNS-Beeinträchtigung (Somnolenz bis Koma, Atemdepression bis Atemstillstand, Angstzustände, Halluzinationen, Erregungszustände bis zu Krampfanfällen) sowie Herz-Kreislauf-Symptome (Blutdruckabfall, Tachykardie, Herzrhythmusstörungen wie QT-Intervall-Verlängerung, wobei Torsades de Pointes nicht ausgeschlossen werden können). Außerdem treten anticholinerge Symptome (Fieber, trockene Schleimhäute, Mydriasis, Obstipation, Harnretention) und eine metabolische Azidose auf.
Insbesondere bei Kindern können die erregenden ZNS-Effekte im Vordergrund stehen.
Maßnahmen bei Überdosierung:
So rasch wie möglich ist eine intensivmedizinische Behandlung einzuleiten.
Eine Magenspülung kann aussichtsreich sein, wenn sie frühzeitig (am besten innerhalb 1 Stunde) durchgeführt wird, gefolgt von der wiederholten Gabe von Aktivkohle. Die Provokation von Erbrechen erscheint in Anbetracht der antiemetischen Wirkung von Promethazin und der geringen Effizienz dieser Maßnahme nicht mehr sinnvoll.
Die weitere Therapie erfolgt symptomatisch: Zum Einsatz können Volumensubstitution, Antikonvulsiva, gefäßverengende Medikamente (Norepinephrin, kein Epinephrin!) und bei kardialen Komplikationen ggf. Antiarrhythmika und/oder Natriumhydrogencarbonat bzw. -lactat kommen; bei extrapyramidalen Symptomen können Anticholinergika (Biperiden) sinnvoll sein.
EKG und Vitalfunktionen sind zu überwachen, bis das EKG normalisiert ist. Analeptika sind kontraindiziert, da infolge der Senkung der Krampfschwelle durch Promethazin eine Neigung zu zerebralen Krampfanfällen besteht. Auch Betablocker sollten vermieden werden, weil sie die Vasodilatation erhöhen.
Bei schweren Vergiftungen bzw. bei Auftreten eines anticholinergen Syndroms steht zur Anwendung unter intensivmedizinischen Bedingungen (EKG-Kontrolle!) als Antidot Physostigminsalicylat zur Verfügung.
Aufgrund des großen Verteilungsvolumens und der starken Plasma-Eiweiß-Bindung sind forcierte Diurese oder Hämodialyse bei reinen Promethazin-Vergiftungen wenig hilfreich.
5. PHARMAKOLOGISCHE EIGENSCHAFTEN
5.1 Pharmakodynamische Eigenschaften
Pharmakotherapeutische Gruppe:Phenothiazin-Derivat, H1-Antihistaminikum
ATC-Code:R06AD02 (Antihistaminika-Indikation)
Promethazin, ein Phenothiazin-Derivat mit verzweigter aliphatischer Seitenkette, ist ein potentes H1-Antihistaminikum mit stark sedierender Wirkung, das nur geringe antipsychotische Eigenschaften besitzt. Es wirkt antihistaminerg, anticholinerg, antiserotonerg und membranstabilisierend. Ferner blockiert es Alpha-Rezeptoren. Im Tierexperiment wirkt es nicht antagonistisch auf Dopaminrezeptoren und weist in vitro eine extrem geringe Affinität zu (3H)-Haloperidol-markierten Dopaminrezeptoren auf. Infolgedessen wird die Prolaktinsekretion nicht erhöht, die Apomorphin- und Amphetamin-bedingte Hyperaktivität nicht gemindert, und es tritt keine Katalepsie und keine Hemmung des bedingten Fluchtreflexes ein. Promethazin wirkt antiemetisch.
Klinisch wird Promethazin heute vor allem als Sedativum bei Unruhe- und Erregungszuständen eingesetzt, unter bestimmten Bedingungen auch auf Grund seiner antiemetischen und hypnotischen Eigenschaften. Nach aktuellem medizinischen Kenntnisstand wird für die Verwendung als Antihistaminikum nur noch bei parenteraler Gabe ein positives Nutzen-Risiko-Verhältnis gesehen (siehe Abschnitt 4.1).
5.2 Pharmakokinetische Eigenschaften
Absorption:
Promethazin wird nach oraler Gabe nahezu vollständig resorbiert. Auf Grund eines ausgeprägten First-pass-Effektes ist die systemische Bioverfügbarkeit niedrig (ca. 25 %).
Verteilung:
Die Plasmakonzentrationen unterliegen starken interindividuellen Schwankungen. Maximale Plasmakonzentrationen wurden nach 1,5 bis 3 h mit 2 - 18 ng/ml (nach 25 mg Einzeldosis per os) und mit 8 - 39 ng/ml (nach 50 mg Einzeldosis per os) bestimmt. Nach intramuskulärer Injektion von 25 mg wurden maximale Plasmakonzentrationen nach 4 h mit 22,4 ± 5,9 ng/ml gemessen, die nach 12 h auf 3 ng/ml abgesunken waren.
Promethazin verteilt sich über alle Organe, wobei in Lunge, Leber und Nieren die höchsten Konzentrationen auftreten. Die Substanz überwindet die Blut-Hirn-Schranke, ist plazentagängig und tritt rasch auf den Feten über. Die fetalen Plasmakonzentrationen entsprechen denen der Mutter. Zum Übergang in die Muttermilch existieren keine Daten.
Die Plasmaproteinbindung beträgt bis zu 90 %. Das Verteilungsvolumen ist groß; die Werte in der Literatur reichen von 171 bis 1346 Litern.
Metabolismus / Elimination:
Die Metabolisierung erfolgt vornehmlich in der Leber, im Wesentlichen durch S-Oxidation, in kleinerem Umfang durch N-Demethylierung und Ring-Hydroxylierung. Der Hauptmetabolit ist das pharmakologisch inaktive Promethazinsulfoxid. Promethazin induziert die mikrosomalen Enzyme.
Die Ausscheidung erfolgt überwiegend renal, davon zu 10 % als Sulfoxid, und in geringerem Umfang biliär. Promethazin wird nur zu sehr geringem Anteil unverändert ausgeschieden (0,2 %). Die totale Clearance liegt bei 1,1 l/min und ist praktisch ausschließlich hepatisch bedingt.
5.3 Präklinische Daten zur Sicherheit
Die wiederholte orale Applikation von Promethazin über einen Zeitraum von 13 Wochen führte bei Ratten tendenziell zu erhöhtem Lebergewicht, in einer Langzeitstudie (2 Jahre) wurden bei männlichen Tieren Fetteinlagerungen in der Leber beschrieben.
In-vivo- und In-vitro-Untersuchungen zum Nachweis von Gen- und Chromosomenmutationen sowie DNS-Reparatur verliefen mit Promethazin negativ.
Langzeituntersuchungen an Ratte und Maus ergaben keine Hinweise auf ein tumorerzeugendes Potential.
Orale Dosen bis zu 250 mg/kg/Tag hatten keine nachteiligen Wirkungen auf die Implantation und die Embryonalentwicklung bei Ratten.
In vitro blockiert Promethazin exprimierte HERG-Kanäle in mikromolaren Konzentrationen, die im oberen Bereich therapeutischer Plasmakonzentrationen liegen. Diese Kanäle sind für die Repolarisation im Herz verantwortlich. Daher hat Promethazin das Potential, bestimmte Formen von Kammerherzrhythmusstörungen (Torsades de Pointes) auszulösen.
6. PHARMAZEUTISCHE ANGABEN
6.1 Liste der sonstigen Bestandteile
Promethazin-neuraxpharm 10
mg / - 25 mg / - 50 mg / - 75 mg / - 100 mg
(Filmtabletten):
Tablettenkern:
Lactose-Monohydrat
Hochdisperses Siliciumdioxid
Mikrokristalline Cellulose
Magnesiumstearat (Ph. Eur.)
Maisstärke
Carboxymethylstärke-Natrium (Typ A) (Ph. Eur.)
Filmüberzug:
Talkum
Hypromellose
Macrogol 6000
Titandioxid (E 171)
Promethazin-neuraxpharm 10 mg:Zusätzlich Patentblau V (E 131), Natriumsulfat, Natriumchlorid.
Promethazin-neuraxpharm 25 mg:Zusätzlich Gelborange S (E 110).
Promethazin-neuraxpharm 50 mg:Zusätzlich Gelborange S (E 110), Ponceau 4R (E 124), Natriumsulfat, Natriumchlorid.
Promethazin-neuraxpharm 75 mg:Zusätzlich Ponceau 4R (E 124), Natriumsulfat, Natriumchlorid.
Promethazin-neuraxpharm,
Promethazin-neuraxpharm forte
(Tropfen zum Einnehmen, Lösung):
Sorbitol-Lösung 70 % (nicht kristallisierend) (Ph. Eur.)
Ascorbinsäure
Vanillin
Salzsäure 36 %
Zuckercouleur (E 150)
Ethyl-4-hydroxybenzoat (Ph. Eur.) (Paraben E 214)
Gereinigtes Wasser
6.2 Inkompatibilitäten
Nicht zutreffend.
6.3 Dauer der Haltbarkeit
Promethazin-neuraxpharm 10 mg / - 25 mg / - 50 mg /- 75 mg / - 100 mg:
5 Jahre
Promethazin-neuraxpharm,
Promethazin-neuraxpharm forte
(Tropfen zum Einnehmen, Lösung):
3 Jahre
Nach Anbruch des Behältnisses beträgt die Haltbarkeit 3 Monate.
6.4 Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Aufbewahrung
Promethazin-neuraxpharm (Tropfen zum Einnehmen, Lösung) im Umkarton aufbewahren, um den Inhalt vor Licht zu schützen!
6.5 Art und Inhalt des Behältnisses
Promethazin-neuraxpharm 10 mg / - 25 mg / - 50 mg / - 75 mg / - 100 mg:
PVC/Al-Blisterpackungen
Packungen mit 20, 50 und 100 Filmtabletten
Klinikpackungen mit 250 (5 x 50) und 1000 (10 x 100) Filmtabletten (Bündelpackungen)
Promethazin-neuraxpharm:
Braunglasflasche mit PE-Tropfer (30 und 50 ml) bzw. Glastropfpipette (100 ml)
Packungen mit 30 ml, 50 ml und 100 ml Tropfen zum Einnehmen, Lösung
Klinikpackung mit 1000 ml (10 x 100 ml) Tropfen zum Einnehmen, Lösung (Bündelpackung)
Promethazin-neuraxpharm forte:
Braunglasflasche mit PE-Tropfer und kindergesichertem Verschluss (30 und 50 ml) bzw. Glastropfpipette (100 ml)
Packungen mit 30 ml, 50 ml und 100 ml Tropfen zum Einnehmen, Lösung
Klinikpackungen mit 1000 ml (20 x 50 ml bzw. 10 x 100 ml) Tropfen zum Einnehmen, Lösung (Bündelpackungen)
6.6 Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Beseitigung und sonstige Hinweise zur Handhabung
Keine besonderen Anforderungen.
7. INHABER DER ZULASSUNG
neuraxpharm
Arzneimittel GmbH
Elisabeth-Selbert-Straße 23
40764 Langenfeld
Tel. 02173 / 1060 - 0
Fax 02173 / 1060 - 333
8. ZULASSUNGSNUMMERN
Promethazin-neuraxpharm 10 mg: 6182552.00.00
Promethazin-neuraxpharm 25 mg: 6182552.01.00
Promethazin-neuraxpharm 50 mg: 43872.00.00
Promethazin-neuraxpharm 75 mg: 53297.00.00
Promethazin-neuraxpharm 100 mg: 43872.01.00
Promethazin-neuraxpharm: 6290133.00.01
Promethazin-neuraxpharm forte: 51344.00.00
9. DATUM DER ERTEILUNG DER ZULASSUNG / VERLÄNGERUNG DER ZULASSUNG
Promethazin-neuraxpharm 10 mg: 09.06.2006
Promethazin-neuraxpharm 25 mg: 09.06.2006
Promethazin-neuraxpharm 50 mg: 22.11.2004
Promethazin-neuraxpharm 75 mg: 07.09.2009
Promethazin-neuraxpharm 100 mg: 22.11.2004
Promethazin-neuraxpharm: 09.06.2006
Promethazin-neuraxpharm forte: 07.09.2009
10. STAND DER INFORMATION
12/2012
11. VERKAUFSABGRENZUNG
Verschreibungspflichtig
1207
Seite 15 von 15