Gebrauchsinformation: Information für Patienten

Ramipril HCTad® 2,5 mg/12,5 mg Tabletten

Wirkstoffe: Ramipril und Hydrochlorothiazid

Was in dieser Packungsbeilage steht

1.    Was sind Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten und wofür werden sie angewendet?

2.    Was sollten Sie vor der Einnahme von Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten beachten?

3.    Wie sind Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten einzunehmen?

4.    Welche Nebenwirkungen sind möglich?

5.    Wie sind Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten aufzubewahren?

6.    Inhalt der Packung und weitere Informationen

1.    Was sind Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten und wofür werden sie angewendet?

Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten sind ein Kombinationsarzneimittel zur Blutdrucksenkung.

Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten werden angewendet

zur Behandlung von nicht organbedingtem Bluthochdruck (essenzielle Hypertonie), der mit Ramipril alleine nicht ausreichend behandelt werden kann.

2.    Was sollten Sie vor der Einnahme von Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten beachten?

Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten dürfen nicht eingenommen werden,

-    wenn Sie allergisch gegen Ramipril, Thiazide, Sulfonamide (bitte mögliche Kreuzreaktionen beachten) oder einen der in Abschnitt 6. genannten sonstigen Bestandteile dieses Arzneimittels sind

-    wenn Sie in der Vergangenheit eine Gewebeschwellung (angioneurotisches Ödem) hatten

-    wenn Sie an schwerer Nierenfunktionsstörung (Kreatininclearance < 30 ml/min) leiden

-    bei bestimmten Verfahren der Blutwäsche, die zum Kontakt von Blut mit negativ geladenen Oberflächen führen (Dialyse oder Hämofiltration mit negativ geladenen High-flux-Membranen, z.B. "AN 69")

-    bei Verengung der Nierenarterien (beidseitig bzw. einseitig bei Einzelniere)

-    bei Zustand nach Nierentransplantation

-    bei bedeutsamer Verengung der Herzklappen der linken Herzkammer (hämodynamisch relevanter Aorten- oder Mitralklappenstenose) oder einer anderen Ausflussbehinderung der linken Herzkammer (hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie)

-    wenn Sie an unbehandelter, dekompensierter Herzleistungsschwäche leiden

-    bei übermäßiger Aldosteronproduktion der Nebennierenrinde (primärem Hyperaldosteronismus)

-    bei schwerer Leberfunktionsstörung (Präcoma/Coma hepaticum) oder primärer Lebererkrankung

-    von Patienten, bei denen ein ausgeprägter Blutdruckabfall ein besonderes Risiko darstellt (z.B. Patienten mit Verengung der Herzkranzgefäße oder der das Gehirn versorgenden Gefäße)

-    bei bedeutsamen Störungen des Salzhaushalts (Hyperkalzämie, Hyponatriämie, Hypokaliämie)

-    während der letzten 6 Monate einer Schwangerschaft und während der Stillzeit (siehe Abschnitt Schwangerschaft und Stillzeit).

(Es wird empfohlen, Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten auch in der frühen Phase der Schwangerschaft nicht anzuwenden, siehe Abschnitt Schwangerschaft und Stillzeit).

-    von Kindern

-    von Patienten mit Behinderung des Harnabflusses (z.B. bei vergrößerter Prostata), da es auf Grund eines plötzlich einsetzenden Harnflusses zu Harnverhalt mit akuter Überdehnung der Harnblase kommen kann

-    bei LDL(low-density lipoprotein)-Apherese (einer besonderen Therapie bei sehr hohen Cholesterinwerten)

-    bei Behandlung zur Schwächung bzw. Aufhebung der allergischen Reaktionsbereitschaft (Hyposensibilisierungstherapie) gegen Insektengift (z.B. Bienen- oder Wespengift)

-    wenn Sie Diabetes mellitus oder eine eingeschränkte Nierenfunktion haben und mit einem blutdrucksenkenden Arzneimittel, das Aliskiren enthält, behandelt werden.

Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen

Bitte sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Apotheker, bevor Sie Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten einnehmen

• wenn Sie eines der folgenden Arzneimittel zur Behandlung von hohem Blutdruck einnehmen:

-    einen Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten (diese werden auch als Sartane bezeichnet - z. B. Valsartan, Telmisartan, Irbesartan), insbesondere wenn Sie Nierenprobleme aufgrund von Diabetes mellitus haben.

-    Aliskiren.

Ihr Arzt wird gegebenenfalls Ihre Nierenfunktion, Ihren Blutdruck und die Elektrolytwerte (z. B. Kalium) in Ihrem Blut in regelmäßigen Abständen überprüfen.

Siehe auch Abschnitt „Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten dürfen nicht eingenommen werden.“

Besondere Vorsicht bei der Einnahme von Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten ist erforderlich,

Nach Behandlungsbeginn kann ein starker Blutdruckabfall (mit Symptomen wie Schwindel, Schwächegefühl, Sehstörungen, Bewusstseinsverlust) auftreten, insbesondere bei Patienten mit verringertem Blutvolumen (z.B. Behandlung mit harntreibenden Arzneimitteln, salzarme Ernährung, Dialyse, Durchfall oder Erbrechen).

Nach Gabe der ersten Dosis und bei Erhöhung der Dosierung sind diese Patienten mindestens 8 Stunden medizinisch zu überwachen, um eine unkontrolliert auftretende übermäßige Blutdrucksenkung zu vermeiden.

Die Nierenfunktion sollte überwacht werden und bei eingeschränkter Nierenfunktion muss eine entsprechende Dosisverringerung vorgenommen werden (siehe Abschnitt 3.).

Bei Patienten, bei denen ein größerer operativer Eingriff oder eine Anästhesie durchgeführt wird, kann es zu starkem Blutdruckabfall oder Schock kommen. Falls ein Absetzen der Kombination nicht möglich ist, muss der Flüssigkeitshaushalt sorgfältig überwacht werden.

Informieren Sie den Arzt bzw. Zahnarzt darüber, dass Sie Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten einnehmen, wenn Sie vor einer Operation stehen oder Narkosemittel erhalten sollen!

Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten dürfen nur nach vorheriger sehr sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung und auch dann nur unter regelmäßiger Kontrolle von bestimmten klinischen Befunden und Laborwerten eingesetzt werden bei:

-    vermehrter Eiweißausscheidung im Urin (mehr als 1 g/Tag)

-    gestörter Immunreaktion oder Kollagenkrankheit (z.B. Lupus erythematodes, Sklerodermie)

-    gleichzeitiger Behandlung mit Arzneimitteln, die die Abwehrreaktionen unterdrücken (z.B. Kortikosteroide, Zytostatika, Antimetaboliten), Allopurinol, Procainamid oder Lithium

-    Gicht

-    verringerter Blutmenge (Hypovolämie)

-    Verengungen der Herzkranzgefäße

-    Leberfunktionsstörung

-    bekannter oder nicht offenkundiger Zuckerkrankheit (manifester oder latenter Diabetes mellitus)

-    Verengungen der hirnversorgenden    Gefäße

Vor Behandlungsbeginn muss ein bestehender Salz- und/oder Flüssigkeitsmangel (z.B. infolge salzarmer Ernährung, Erbrechen, Durchfall oder vorangegangener Behandlung mit harntreibenden Arzneimitteln) behandelt werden.

Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten dürfen - insbesondere zu Beginn der Behandlung - nur unter intensiver Kontrolle von Blutdruck und/oder relevanten Laborparametern eingesetzt werden bei Patienten:

-    mit Nierenfunktionsstörung (Kreatininclearance 30-60 ml/min)

-    mit schwerem Bluthochdruck

-    über 65 Jahren

-    mit    gleichzeitiger Herzleistungsschwäche

-    die    mit harntreibenden Arzneimitteln vorbehandelt wurden

-    mit    Salz- und/oder Flüssigkeitsmangel

-    mit    Nierenarterienverengung

-    bei denen ein ausgeprägter Blutdruckabfall ein besonderes Risiko darstellt

Teilen Sie Ihrem Arzt mit, wenn Sie vermuten, schwanger zu sein (oder schwanger werden könnten). Ramipril wird in den ersten drei Monaten der Schwangerschaft nicht empfohlen und kann nach dreimonatiger Schwangerschaft zu schweren Schädigungen Ihres ungeborenen Kindes führen (siehe Abschnitt Schwangerschaft und Stillzeit).

Kinder

Da keine ausreichenden Therapieerfahrungen vorliegen, dürfen Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten von Kindern unter 12 Jahren nicht eingenommen werden.

Ältere Menschen

Die Behandlung älterer Patienten muss mit Vorsicht erfolgen (siehe "Besondere Vorsicht bei der Einnahme von Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten ist erforderlich,").

Auswirkungen bei Fehlgebrauch zu Dopingzwecken

Die Anwendung von Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten kann bei Dopingkontrollen zu positiven Ergebnissen führen.

Einnahme von Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten zusammen mit anderen Arzneimitteln

Informieren Sie Ihren Arzt oder Apotheker, wenn Sie andere Arzneimittel einnehmen/anwenden, kürzlich andere Arzneimittel eingenommen/angewendet haben oder beabsichtigen andere Arzneimittel einzunehmen/anzuwenden.

Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten dürfen nicht eingenommen werden

-    bei bestimmten Verfahren der Blutwäsche, die zum Kontakt von Blut mit negativ geladenen Oberflächen führen (Dialyse oder Hämofiltration mit negativ geladenen High-flux-Membranen, z.B. "AN 69")

-    bei LDL(low-density lipoprotein)-Apherese (einer besonderen Therapie bei sehr hohen Cholesterinwerten)

-    bei Behandlung zur Schwächung bzw. Aufhebung der allergischen Reaktionsbereitschaft (Hyposensibilisierungstherapie) gegen Insektengift (z.B. Bienen- oder Wespengift)

Kombinationen, die besondere Vorsicht erfordern:

-    Blutdrucksenkende Arzneimittel (andere harntreibende Arzneimittel, Nitrate, Beta-Blocker, Vasodilatatoren): Verstärkung der blutdrucksenkenden Wirkung.

Der Natriumspiegel im Blut sollte regelmäßig kontrolliert werden!

-    Barbiturate, Phenothiazine, tricyclische Antidepressiva: Verstärkung der blutdrucksenkenden Wirkung.

-    Hypnotika, Narkotika, Anästhetika (Betäubungsmittel, die bei Narkosen eingesetzt werden): Verstärkung des Blutdruckabfalls.

Informieren Sie den Arzt bzw. Zahnarzt darüber, dass Sie Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten einnehmen, wenn Sie vor einer Operation stehen oder Narkosemittel erhalten sollen!

-    Allopurinol, Procainamid, Zytostatika, Immunsuppressiva, systemische Kortikosteroide und andere blutbildverändernde Substanzen: erhöhte Wahrscheinlichkeit von Blutbildveränderungen. Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten können die Wirkungen und Nebenwirkungen einiger Zytostatika (die Zellteilung hemmende Arzneistoffe) verstärken.

-    Lithium: Anstieg der Lithium-Serumkonzentrationen und dadurch Zunahme der herz- und nervenschädigenden Wirkungen von Lithium.

Regelmäßige Kontrollen der Lithium-Konzentration im Blut sind erforderlich!

-    Blutzuckersenkende Arzneimittel zum Einnehmen, Insulin: Verstärkung der blutzuckersenkenden Wirkung durch Ramipril mit dem Risiko, dass Blutzuckerwerte unter Normalwerte absinken (Hypoglykämie).

Besonders zu Beginn der Behandlung ist eine sorgfältige Kontrolle der Blutzuckerspiegel empfehlenswert!

-    Heparin: möglicher Anstieg des Kaliumspiegels im Blut.

-    Harntreibende Arzneimittel, Amphotericin B (parenteral), Penicillin G: Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten können ein Ungleichgewicht des Salzhaushalts verschlechtern (Kalium- und Magnesiummangel im Blut).

-    Kalium, bestimmte harntreibende Arzneimittel (so genannte kaliumsparende Diuretika): Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten können ein Ungleichgewicht des Salzhaushalts verschlechtern (erhöhter Kaliumspiegel im Blut).

-    Herzglykoside (z.B. Digitalis): Verstärkung der Nebenwirkungen bei durch Hydrochlorothiazid verursachtem Kaliummangel.

Weitere, zu berücksichtigende Wechselwirkungen:

-    Bestimmte Arzneimittel gegen Schmerzen und Entzündungen (nichtsteroidale Antiphlogistika, Analgetika wie z.B. Indometacin und Acetylsalicylsäure): können die blutdrucksenkende Wirkung abschwächen, die Nierenfunktion verschlechtern und den Kaliumspiegel erhöhen.

-    Hochdosierte Salicylate: Verstärkung der Nebenwirkungen der Salicylate auf das zentrale Nervensystem durch Hydrochlorothiazid.

-    Vasopressorisch wirksame Sympathomimetika: mögliche Abschwächung der blutdrucksenkenden Wirkung von Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten (engmaschige Blutdruckkontrollen empfohlen). Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten können die Wirksamkeit der Vasopressoren vermindern.

-    Colestyramin, Colestipol, Arzneimittel gegen Übersäuerung des Magens (Antacida): Die Aufnahme der Wirkstoffe von Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten aus dem Magen-Darm-Trakt in das Blut kann verringert werden.

-    Bei Behandlung mit Abführmitteln und Glukokortikoiden kann es zu einer vermehrten Kaliumausscheidung kommen.

-    Die Wirkungen von Muskelrelaxantien vom Curare-Typ können verstärkt werden. Informieren Sie den Arzt darüber, dass Sie Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten einnehmen, wenn Sie vor einer Operation stehen.

-    Die Wirkung von Arzneimitteln zur Senkung des Harnsäure-Spiegels kann abgeschwächt werden.

-    Methyldopa: Einzelfälle von Zerfall der roten Blutkörperchen (Hämolyse).

-    Trimethoprim (Arzneimittel zur Behandlung von Harnwegsinfekten): Wenn Sie Trimethoprim gleichzeitig mit Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten anwenden, ist das Risiko eines erhöhten Kaliumspiegels (Hyperkaliämie) erhöht.

Ihr Arzt muss unter Umständen Ihre Dosierung anpassen und/oder sonstige Vorsichtsmaßnahmen treffen:

wenn Sie einen Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten oder Aliskiren einnehmen (siehe auch Abschnitte „Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten dürfen nicht eingenommen werden" und „Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen“).

Einnahme von Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten zusammen mit Nahrungsmitteln, Getränken und Alkohol

Kochsalz (Natriumchlorid) schwächt die blutdrucksenkende Wirkung von Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten ab. Der Genuss von Lakritze sollte während der Behandlung mit Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten eingeschränkt werden, da ein Ungleichgewicht des Salzhaushalts weiter verschlechtert werden kann.

Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten verstärken die Wirkung von Alkohol; Alkohol verstärkt die blutdrucksenkende Wirkung von Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten.

Schwangerschaft und Stillzeit

Wenn Sie schwanger sind oder stillen, oder wenn Sie vermuten, schwanger zu sein oder beabsichtigen, schwanger zu werden, fragen Sie vor der Einnahme dieses Arzneimittels Ihren Arzt oder Apotheker um Rat.

Schwangerschaft

Teilen Sie Ihrem Arzt mit, wenn Sie vermuten, schwanger zu sein (oder schwanger werden könnten). Sie sollten Ramipril nicht in den ersten zwölf Wochen der Schwangerschaft anwenden und Sie dürfen Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten auf keinen Fall nach der 13. Schwangerschaftswoche anwenden, weil die Einnahme von Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten in diesem Stadium zu schweren Schädigungen Ihres ungeborenen Kindes führen kann. Wenn Sie während der Einnahme von Ramipril schwanger werden, informieren Sie bitte sofort Ihren Arzt. Ein Wechsel auf eine besser verträgliche Behandlungsalternative sollte im Vorfeld einer geplanten Schwangerschaft in Erwägung gezogen werden.

Stillzeit

Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten dürfen während der Stillzeit nicht eingenommen werden. Auf Grund der Möglichkeit von schwerwiegenden Reaktionen beim gestillten Säugling sollte - abhängig von der Bedeutung des Arzneimittels für die Mutter - entschieden werden, ob abgestillt wird oder die Behandlung mit Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten beendet wird.

Fragen Sie Ihren Arzt oder Apotheker um Rat, bevor Sie irgendein Arzneimittel einnehmen.

Verkehrstüchtigkeit und Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen

Dieses Arzneimittel hat geringe bis mäßige Auswirkungen auf die Fähigkeit am Straßenverkehr teilzunehmen und Maschinen zu bedienen.

Da die Reaktionen auf Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten individuell unterschiedlich sein können, ist es jedoch möglich, dass das Reaktionsvermögen derart eingeschränkt ist, dass die Fahrtüchtigkeit, die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen und die Fähigkeit zum Arbeiten ohne sicheren Halt oder Stand eingeschränkt sind. Dies gilt insbesondere zu Beginn der Behandlung, nach Dosissteigerung und bei Präparatewechsel sowie in Verbindung mit Alkohol.

Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten enthalten Lactose. Bitte nehmen Sie Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten daher erst nach Rücksprache mit Ihrem Arzt ein, wenn Ihnen bekannt ist, dass Sie unter einer Unverträglichkeit gegenüber bestimmten Zuckern leiden.

3. Wie sind Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten einzunehmen?

Nehmen Sie dieses Arzneimittel immer genau nach Absprache mit Ihrem Arzt ein. Fragen Sie bei Ihrem Arzt oder Apotheker nach, wenn Sie sich nicht sicher sind.

Die empfohlene Dosis beträgt:

Falls vom Arzt nicht anders verordnet, ist die übliche Dosis:

Patienten mit normaler Nieren funktion:

Die Anfangsdosis beträgt 1 Tablette Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg (entsprechend 2,5 mg Ramipril und 12,5 mg Hydrochlorothiazid) 1-mal täglich morgens. Bei unzureichender Blutdrucksenkung kann die Dosis von Ramipril oder Hydrochlorothiazid - in Abständen von mindestens 3 Wochen - bis auf die Höchstdosis von 5 mg Ramipril und 25 mg Hydrochlorothiazid (entsprechend 2 Tabletten Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg) pro Tag erhöht werden.

Patienten mit eingeschränkter Nieren funktion:

Bei mittelschwerer Nierenfunktionsstörung (Kreatininclearance 30-60 ml/min) ist eine Verringerung der Dosis erforderlich. Die individuelle Dosiseinstellung mit den Einzelsubstanzen Ramipril und Hydrochlorothiazid muss mit besonderer Sorgfalt erfolgen.

Hinweis:

Für den Dosierungsbereich, der nicht durch dieses Arzneimittel abgedeckt ist, stehen weitere Stärken zur Verfügung.

Art der Anwendung

Zum Einnehmen.

Nehmen Sie die Tablette mit ausreichend Flüssigkeit (z.B. 1 Glas Wasser) ein.

Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten können vor, zu oder nach den Mahlzeiten eingenommen werden. Die Tabletten sollten vorzugsweise morgens eingenommen werden.

Die Kerbe dient nicht zum Teilen der Tablette.

Bitte sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Apotheker, wenn Sie den Eindruck haben, dass die Wirkung von Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten zu stark oder zu schwach ist.

Wenn Sie eine größere Menge Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten eingenommen haben, als Sie sollten

Wenn Sie zu viele Tabletten eingenommen haben, den Verdacht auf eine Überdosierung haben oder ein Kind einige Tabletten geschluckt hat, wenden Sie sich sofort an einen Arzt/Notarzt. Dieser kann den Schweregrad einschätzen und über die erforderlichen Maßnahmen entscheiden.

In Abhängigkeit vom Ausmaß der Überdosierung sind folgende Symptome möglich: Starker Blutdruckabfall, anhaltend erhöhte Harnausscheidung, Störungen im Salzhaushalt, Bewusstseinsstörungen (bis zum Koma), Krampfanfälle, Lähmungen, Herzrhythmusstörungen, verlangsamte Herzschlagfolge, Kreislaufschock, Nierenversagen, Darmverschluss.

Wenn Sie die Einnahme von Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten vergessen haben

Nehmen Sie nicht die doppelte Menge ein, wenn Sie die vorherige Einnahme vergessen haben.

Wenn Sie die Einnahme von Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten abbrechen

Unterbrechen oder beenden Sie die Behandlung mit Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten nicht ohne Rücksprache mit Ihrem behandelnden Arzt! Bei Patienten mit Bluthochdruck kann der Blutdruck erneut ansteigen.

Wenn Sie weitere Fragen zur Einnahme dieses Arzneimittels haben, wenden Sie sich an Ihren Arzt oder Apotheker.

4. Welche Nebenwirkungen sind möglich?

Wie alle Arzneimittel kann auch dieses Arzneimittel Nebenwirkungen haben, die aber nicht bei jedem auftreten müssen.

Bei der Bewertung von Nebenwirkungen werden folgende Häufigkeitsangaben zugrunde gelegt:

Sehr häufig:

Häufig:	weniger als 1 von 10, aber mehr als 1 von 100 Behandelten
Gelegentlich:	weniger als 1 von 100, aber mehr als 1 von 1000 Behandelten
Selten:	weniger als 1 von 1000, aber mehr als 1 von 10 000 Behandelten
Sehr selten:	weniger als 1 von 10 000 Behandelten, oder unbekannt

Mögliche Nebenwirkungen

Folgende Nebenwirkungen können schwerwiegende Folgen haben, nehmen Sie Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten nicht weiter ein und suchen Sie möglichst umgehend Ihren Arzt auf.

Funktionsstörungen der Leber und der Galle

Selten: Leberentzündung, intrahepatische cholestatische Hepatitis, Erhöhung von Serumbilirubin und/oder der Leberenzyme, Entzündung der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis), Leberversagen.

Beim Auftreten von Gelbsucht oder Anstieg der Leberenzyme müssen Sie die Behandlung mit Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten abbrechen und medizinisch überwacht werden!

Funktionsstörungen der Haut und des Unterhautgewebes

Sehr selten: schwerwiegende Hautreaktionen wie Erythema multiforme, Stevens-Johnson-Syndrom und kutaner Lupus erythematodes (Einzelfälle unter Behandlung mit Hydrochlorothiazid) wurden beschrieben. Die Hautveränderungen können mit Fieber, Muskelschmerz, Gelenkschmerz, Gelenkentzündung, Gefäßentzündung und bestimmten Blutbildveränderungen (Vermehrung bestimmter weißer Blutkörperchen [Eosinophilie], Vermehrung der weißen Blutkörperchen [Leukozytose] und/oder positiver ANA-Nachweis und erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit) einhergehen.

Bei Verdacht auf eine schwerwiegende Hautreaktion müssen Sie sofort einen Arzt aufsuchen und ggf. die Behandlung mit Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten abbrechen!

Gewebeschwellungen (Angioödeme)

Bei mit ACE-Hemmern behandelten Patienten kann es, insbesondere in den ersten Behandlungswochen, zu Gewebeschwellungen (Angioödemen) von Gesicht, Gliedmaßen, Lippen, Schleimhäuten, Zunge, Kehlkopf oder Rachen kommen. In seltenen Fällen sind jedoch auch nach Langzeitbehandlung schwerwiegende Gewebeschwellungen möglich.

In diesen Fällen müssen Sie die Behandlung mit Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten sofort abbrechen und unverzüglich einen Arzt verständigen, der eine geeignete Therapie einleiten wird! Ein Klinikaufenthalt ist dann erforderlich.

Gewebeschwellungen mit Beteiligung von Zunge, Kehlkopf oder Rachen können tödlich verlaufen.

Andere mögliche Nebenwirkungen

Die häufigsten Nebenwirkungen sind Schwindel und Kopfschmerz.

Störungen des Blut- und Lymphsystems

Selten: Veränderungen des Blutbildes (Leukopenie, Agranulozytose, aplastische Anämie, hämolytische Anämie, Thrombozytopenie).

Sehr selten: starke Verminderung aller Blutzellen (Panzytopenie), Knochenmarkdepression.

Störungen des Immunsystems

Selten: anaphylaktische Reaktionen (Überempfindlichkeitsreaktionen).

Stoffwechsel- und Ernährungsstörungen

Häufig: Erhöhung der Harnsäure im Blut, erhöhter Blutzucker.

Gelegentlich:    gestörter Mineralstoffhaushalt (Magnesium-, Natrium-, Chlorid-, Phosphatmangel und

Kalziumüberschuss im Blut), Alkalose.

Psychische Störungen

Selten: Depression, Verwirrtheit, Schlafstörungen.

Störungen des Nervensystems

Selten: Taubheits- und Kältegefühl an den Gliedmaßen (Parästhesie), Zittern.

Sehr selten: Nervenleiden (Neuropathie).

Augenleiden

Selten: Sehstörungen, Bindehautentzündung (Konjunktivitis).

Sehr selten: Sehr selten wurde das Auftreten eines grünen Stars (Glaukom) unter Behandlung mit Hydrochlorothiazid beschrieben.

Funktionsstörungen des Ohrs und des Innenohrs

Selten: Tinnitus (Ohrgeräusche), Gleichgewichts- und Hörstörungen.

Funktionsstörungen des Herzens

Gelegentlich: übermäßige Blutdrucksenkung, Anstieg der Herzfrequenz, Herzrhythmusstörungen (Extrasystolen), Ohnmacht (Synkope).

Selten: Herzklopfen, Herzinfarkt, Herzrhythmusstörungen.

Übermäßige Blutdrucksenkung (Orthostase, Hypotonie) mit Schock und verschwommenem Sehen sowie Herzschmerz infolge Mangeldurchblutung (Angina pectoris) und kurzfristige Mangeldurchblutung des Gehirns wurden beobachtet.

Funktionsstörungen der Gefäße

Selten: Raynaud-Phänomen (durch Gefäßkrämpfe bedingte, anfallsweise auftretende Durchblutungsstörungen, meist an den Blutgefäßen der Finger), Mangeldurchblutung des Gehirns (ischämische zerebrale Hämorrhagie).

Funktionsstörungen der Atemwege Häufig: Husten

Selten: krampfartige Verengung der Bronchien (Bronchospasmen), Verschlechterung eines Asthma bronchiale, Atemnot (mit Pneumonie und Lungenödem), Schnupfen (Rhinitis), Entzündung der Nasennebenhöhlen (Sinusitis).

Bronchitis und Atemnot (Dyspnoe) wurden beobachtet.

Funktionsstörungen des Verdauungstraktes Häufig: Übelkeit

Gelegentlich: Verdauungsstörungen (Dyspepsie), Bauchbeschwerden, Erbrechen, Durchfall, Verstopfung, Appetitlosigkeit.

Selten: Geschmacksveränderungen, Mundtrockenheit, Entzündung der Mundschleimhaut.

Funktionsstörungen der Haut und des Unterhautgewebes

Gelegentlich: Hautreaktionen wie Exanthem, Juckreiz, Nesselsucht, makulopapulöses und lichenoides Exanthem oder Enanthem, z.B. als Ausdruck einer allergischen Reaktion.

Selten: Gewebeschwellungen (Angioödem) mit Schwellungen des Gesichts, der Lippen, der Zunge, des Kehlkopfs, des Rachens und/oder der Gliedmaßen und Schleimhäute. Leichtere Ödeme (z.B. Schwellungen im Bereich der Knöchel) sind möglich.

Gefäßentzündung, Hautblutungen (Purpura), Lichtempfindlichkeit, Haarausfall, Nagelablösung (Onycholyse).

In der schwarzen Bevölkerung wurden Gewebeschwellungen häufiger beobachtet.

Funktionsstörungen des Bewegungsapparates Selten: Muskelkrämpfe, Muskel- und Gelenkschmerzen.

Funktionsstörungen der Nieren

Selten: eingeschränkte Nierenfunktion, interstitielle Nephritis. Nierenversagen wurde beobachtet.

Funktionsstörungen der Fortpflanzungsorgane und der Brust Selten: Impotenz

Sehr selten: Brustvergrößerung beim Mann.

Allgemeine Störungen Häufig: Allgemeine Schwäche.

Selten: Fieber, Brustschmerzen, Schwitzen.

Ein Symptomenkomplex mit einem oder mehreren der folgenden Symptome kann auftreten:

Fieber, Serositis, Gefäßentzündung, Muskelschmerz, Muskelentzündung, Gelenkschmerz, Gelenkentzündung, Blutbildveränderungen, Exanthem, Lichtempfindlichkeit und andere Hautreaktionen unterschiedlichen Schweregrades.

Laborwerte

Gelegentlich: Veränderungen des Blutbildes (Abnahme von Hämoglobin, Hämatokrit und Leukozyten- oder Plättchenzahl).

Selten: Insbesondere bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion, Kollagenkrankheiten oder gleichzeitiger Therapie mit Allopurinol, Procainamid oder bestimmten Arzneimitteln, die die Abwehrreaktionen unterdrücken, kann es zu Blutbildveränderungen (Anämie [einschließlich aplastischer Anämie, in Einzelfällen hämolytischer Anämie, auch im Zusammenhang mit Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel]), Thrombozytopenie, Leukopenie, Neutropenie, Eosinophilie, in Einzelfällen zu Agranulozytose oder Panzytopenie (z.B. infolge Knochenmarksuppression) kommen. Besonders bei Patienten mit Nierenfunktionsstörungen können die Serumkonzentrationen von Harnstoff, Kreatinin und Kalium ansteigen sowie die Natriumkonzentration im Serum abfallen. Im Urin kann eine vermehrte Eiweißausscheidung auftreten.

Sehr selten: Hämolytische Anämie. Erhöhung der Leberenzym- und Bilirubin-Konzentrationen, Leukozytose, erhöhte ANA-Titer und erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit.

Der Bestandteil Hydrochlorothiazid kann Kalium- oder Magnesiummangel und Calciumüberschuss im Blut und eine stoffwechselbedingte Azidose hervorrufen.

Erhöhungen von Cholesterin, Triglyzeriden und Amylase im Blut wurden beobachtet.

Bei Patienten mit besonderer Veranlagung kann es zur Erhöhung des Harnsäurespiegels oder zur Auslösung eines Gichtanfalles kommen. Der Blutzuckerhaushalt kann verändert werden (Verschlechterung einer Glucoseintoleranz). Eine Zuckerkrankheit im Vorstadium (latenter Diabetes mellitus) kann in Erscheinung treten, eine bestehende Zuckerkrankheit kann sich verschlechtern.

Sollten im Verlauf einer Behandlung mit Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten Symptome wie Fieber, Lymphknotenschwellungen und/oder Entzündungen von Hals oder Rachen bzw. eine erhöhte Blutungsneigung (z.B. schwer stillbares Zahnfleischbluten) auftreten, müssen Sie unverzüglich einen Arzt aufsuchen, der das Blutbild untersuchen wird!

Meldung von Nebenwirkungen

Wenn Sie Nebenwirkungen bemerken, wenden Sie sich an Ihren Arzt oder Apotheker. Dies gilt auch für Nebenwirkungen, die nicht in dieser Packungsbeilage angegeben sind. Sie können Nebenwirkungen auch direkt dem Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte, Abt. Pharmakovigilanz, Kurt-Georg-Kiesinger Allee 3, D-53175 Bonn, Website: www.bfarm.de anzeigen. Indem Sie Nebenwirkungen melden, können Sie dazu beitragen, dass mehr Informationen über die Sicherheit dieses Arzneimittels zur Verfügung gestellt werden.

5. Wie sind Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten aufzubewahren?

Bewahren Sie dieses Arzneimittel für Kinder unzugänglich auf.

Sie dürfen dieses Arzneimittel nach dem auf dem Umkarton und der Durchdrückpackung nach „verwendbar bis:“ angegebenen Verfalldatum nicht mehr verwenden. Das Verfalldatum bezieht sich auf den letzten Tag des angegebenen Monats.

Nicht über 25°C lagern.

Entsorgen Sie Arzneimittel nicht im Abwasser oder Haushaltsabfall. Fragen Sie Ihren Apotheker, wie das Arzneimittel zu entsorgen ist, wenn Sie es nicht mehr verwenden. Sie tragen damit zum Schutz der Umwelt bei.

6. Inhalt der Packung und weitere Informationen

Was Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten enthalten

Die Wirkstoffe sind: Ramipril und Hydrochlorothiazid.

Eine Tablette enthält 2,5 mg Ramipril und 12,5 mg Hydrochlorothiazid.

Die sonstigen Bestandteile sind: Natriumhydrogencarbonat, Lactose-Monohydrat, Croscarmellose-Natrium, vorverkleisterte Stärke (aus Maisstärke), Natriumstearylfumarat (Ph.Eur.).

Wie Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten aussehen und Inhalt der Packung

Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten sind weiße bis gebrochen weiße, kapselförmige, nicht überzogene, flache Tabletten mit einer Bruchrille auf einer Seite. Markierung: 12,5.

Ramipril HCTad 2,5 mg/12,5 mg Tabletten sind in Packungen mit 20, 50 und 100 Tabletten erhältlich.

Pharmazeutischer Unternehmer

TAD Pharma GmbH Heinz-Lohmann-Straße 5 27472 Cuxhaven

Tel.: (04721) 606-0 Fax: (04721) 606-333 E-Mail: info@tad.de

Hersteller

TAD Pharma GmbH, Heinz-Lohmann-Straße 5, 27472 Cuxhaven, Deutschland

KRKA, tovarna zdravil, d.d., Novo mesto, Smarjeska cesta 6, 8501 Novo mesto, Slowenien

Diese Packungsbeilage wurde zuletzt überarbeitet im September 2014.