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Fragmin 4 Ml Multidose

Document: 18.05.2010   Gebrauchsinformation (deutsch) change


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Gebrauchsinformation: Information für den Anwender


Fragmin®4 ml Multidose

25.000 I.E./ml Injektionslösung

Dalteparin-Natrium


Lesen Sie die gesamte Packungsbeilage sorgfältig durch, bevor Sie mit der Anwendung dieses Arzneimittels beginnen.


Was ist Fragmin 4 ml Multidose und wofür wird es angewendet?

Was müssen Sie vor der Anwendung von Fragmin 4 ml Multidose beachten?

Wie ist Fragmin 4 ml Multidose anzuwenden?

Welche Nebenwirkungen sind möglich?

Wie ist Fragmin 4 ml Multidose aufzubewahren?

Weitere Informationen


1. Was ist Fragmin 4 ml Multidose und wofür wird es angewendet?


Fragmin 4 ml Multidose ist ein blutgerinnungshemmendes (antithrombotisches) Arzneimittel. Ein antithrombotisch wirkendes Arzneimittel hilft, die Bildung von Blutgerinnseln in den Gefäßen zu verhindern.

Fragmin 4 ml Multidose enthält Dalteparin-Natrium, ein niedermolekulares Heparin. Fragmin 4 ml Multidose hemmt besonders den Blutgerinnungsfaktor Xa. Der Blutgerinnungsfaktor Xa spielt eine bedeutende Rolle in der Blutgerinnung. Durch seine Hemmung wird die Bildung unerwünschter Blutgerinnsel (Thrombosen) in den Blutgefäßen verhindert.


Fragmin 4 ml Multidose wird angewendet


2. Was müssen Sie vor der ANWENDUNG von Fragmin 4 ml Multidose beachten?


Fragmin 4 ml Multidose darf nicht angewendet werden,


- wenn Sie überempfindlich (allergisch) gegen Dalteparin-Natrium, andere niedermolekulare Heparine, Heparin, gegen Produkte aus Schweinefleisch oder einen der sonstigen Bestandteile von Fragmin 4 ml Multidose sind.

- wenn Sie an einem (aktuell oder aus der Vorgeschichte bekannt) allergisch bedingten Abfall der Anzahl der Blutplättchen (Thrombozytopenie Typ II) auf Heparin oder Dalteparin-Natrium leiden.



Bei dialysepflichtigem Nierenversagen sind die nachstehenden Gegenanzeigen wegen der Notwendigkeit einer Gerinnungshemmung beim Kreislauf außerhalb des Körpers als relativ anzusehen. Eine besonders sorgfältige Nutzen-Risiko-Abwägung ist erforderlich:

- wenn Sie vor Kurzem (z. B. innerhalb der letzten 6 Wochen vor der Behandlung) Verletzungen oder Operationen am Zentralnervensystem, am Auge oder Ohr hatten,

- wenn Sie innerhalb der letzten 3 Monate akute, klinisch bedeutsame Blutungen hatten, wie z. B. Magen-Darm-Blutungen, Blutungen innerhalb des Schädels oder Blutungen im Auge,

- wenn Sie an einer schweren Störung der Blutgerinnung leiden, z. B.durch Erkrankungen, die mit einer erhöhten Blutungsbereitschaft einhergehen,

- wenn bei Ihnen der Verdacht auf mögliche Verletzungen des Gefäßsystems besteht, wie z. B. Magen- und/oder Darmgeschwüre, Bluthochdruck/unterer Wert (RRdiast.) >105 mmHg, ein durch eine Einblutung ins Gehirn verursachter Schlaganfall (innerhalb von 3 Monaten vor der Behandlung), Erweiterung eines Hirngefäßes (Hirnarterienaneurysma), Erkrankungen der Netzhaut des Auges, Glaskörperblutungen, entzündliche Erkrankungen der Herzinnenhaut (Endokarditis lenta, Endokarditis septica),

- bei drohender Frühgeburt.


Besondere Vorsicht bei der Anwendung von Fragmin 4 ml Multidose ist erforderlich

Stellen Sie sicher, dass Ihr Arzt vor der Anwendung von Fragmin 4 ml Multidose weiß,


- wenn bei Ihnen der Verdacht auf ein Malignom (bösartige Geschwulst) mit Blutungsneigung besteht,

- wenn Sie an Nieren- und Harnleitersteinen leiden,

- wenn Sie an chronischem Alkoholismus leiden,

- wenn Sie an schwerer Leber- und Nierenerkrankungen leiden oder Magen- und Darmgeschwüre in der Krankengeschichte auftraten,

- wenn Sie gleichzeitig Arzneimittel anwenden, die den Blut-Kalium-Spiegel erhöhen oder Acetylsalicylsäure und/oder Arzneimittel einnehmen, die die Blutgerinnung hemmen,

- wenn Sie eine verminderte Anzahl oder eine Funktionsstörung der Blutplättchen (Thrombozytenfunktionsstörung) haben,

- wenn Sie unter unkontrollierbarem Bluthochdruck oder an einer diabetisch bedingten Veränderung des Augenhintergrundes leiden.


Langzeitbehandlung mit Heparin wurde mit dem Risiko für Knochenbrüche (Osteoporoserisiko) in Verbindung gebracht. Obwohl dies nicht bei Fragmin beobachtet wurde, kann ein solches Risiko nicht ausgeschlossen werden.


Besondere Patientengruppen

Bei Kindern und älteren Patienten, Patienten mit Nierenversagen, untergewichtigen oder krankhaft übergewichtigen Patienten und bei Schwangeren ist der anti-Xa-Status engmaschig zu kontrollieren.


Hinweis

Wegen des Gehalts an Benzylalkohol darf Fragmin 4 ml Multidose nicht bei Neugeborenen, insbesondere nicht bei solchen mit Zeichen der Unreife, angewendet werden.


Wahrscheinlich wird Ihnen Ihr Arzt während der Behandlung Blut abnehmen, um die Anzahl Ihrer Blutplättchen zu überprüfen. Blutuntersuchungen wie z. B. Untersuchungen der Blutzuckerwerte können während der Behandlung zu verfälschten Ergebnissen führen.


Informieren Sie in jedem Fall jeden Arzt über die Anwendung von Fragmin 4 ml Multidose. Dies ist wichtig, da während der Anwendung von Fragmin 4 ml Multidose bestimmte Behandlungsmaßnahmen (z. B. Injektionen in die Muskulatur, Zahnoperationen, örtliche Betäubungen in der Nähe des Rückenmarks) mit einem erhöhten Risiko verbunden sind.


Bei Anwendung von Fragmin 4 ml Multidose mit anderen Arzneimitteln


Bitte informieren Sie Ihren Arzt oder Apotheker, wenn Sie andere Arzneimittel einnehmen/anwenden bzw. vor Kurzem eingenommen/angewendet haben, auch wenn es sich um nicht verschreibungspflichtige Arzneimittel handelt.


Arzneimittel können sich manchmal gegenseitig beeinflussen. Ihr Arzt kann die Dosierung von Fragmin 4 ml Multidose oder anderer Arzneimittel verringern, oder es kann erforderlich sein, dass Sie ein anderes Arzneimittel einnehmen.

Besonders wichtig zu erwähnen sind:


Wirkstoffe bzw. Wirkstoffgruppen

Mögliche Wirkung

  • nichtsteroidale Antirheumatika – angewendet zur Behandlung von Rheuma und Schmerzen

  • Fibrinolytika – angewendet zur Auflösung von Blutgerinnseln

  • z. B. Tirofiban, Eptifibatide, Abciximab, Ticlopidin, Clopidogrel, Dipyridamol, Phenprocoumon, Warfarin – angewendet zur Hemmung der Blutgerinnung

- Dextrane – angewendet zur Volumensubstitution

  • Sulfinpyrazon oder Probenecid – angewendet zur Behandlung von Gicht

  • Etacrynsäure i. v. – angewendet zur Behandlung von Flüssigkeitsansammlungen im Gewebe

- Zytostatika – angewendet bei Krebs

- hoch dosierte Penicillintherapie – angewendet bei bakteriellen Infektionen


Wirkungsverstärkung von Fragmin 4 ml Multidose



- Antihistaminika – zur Behandlung von Allergien

- Digitalispräparate – angewendet bei Herzmuskelschwäche

- Tetrazykline (Antibiotika) – angewendet bei bakteriellen Infektionen

- Nikotin (Tabakmissbrauch)

- Ascorbinsäure (Vitamin C)



Wirkungsabschwächung von Fragmin 4 ml Multidose


- Phenytoin – angewendet bei Krampfanfällen

- Chinidin – angewendet bei Herzrhythmusstörungen

- Bilirubin – körpereigenes Abbauprodukt

- Propranolol – angewendet bei Bluthochdruck

Benzodiazepine – angewendet bei Stimmungsschwankungen und Schlafstörungen

Fragmin 4 ml Multidose kann die Wirkung verstärken mit einer möglicherweise gleichzeitigen Verkürzung der Wirkdauer

- Chinin – angewendet zur Therapie von Malaria-Erkrankungen

Fragmin 4 ml Multidose schwächt die Wirkung ab


Eine gleichzeitige Behandlung mit den Blut-Kalium-Spiegel erhöhenden Medikamenten und Fragmin

4 ml Multidose soll nur mit besonders sorgfältiger ärztlicher Überwachung erfolgen.


Schwangerschaft und Stillzeit


Schwangerschaft

Hinweis

Wenn Sie schwanger sind, informieren Sie bitte Ihren Arzt, da er vor Anwendung von Fragmin 4 ml Multidose eine sorgfältige Nutzen-Risiko-Bewertung durchführen wird.


Fragmin 4 ml Multidose enthält Benzylalkohol als Konservierungsmittel, das möglicherweise die Plazenta passieren kann. Deshalb sollte Fragmin 4 ml Multidose während der Schwangerschaft nicht verwendet werden. Es stehen benzylalkoholfreie Fragmin-Präparate (Fertigspritzen und Ampullen) zur Verfügung.

Wenn Sie mit Fragmin 4 ml Multidose behandelt werden, darf bei Ihnen unter der Geburt eine Rückenmarksanästhesie nicht durchgeführt werden.


Stillzeit

Dalteparin, der Wirkstoff von Fragmin 4 ml Multidose, geht in geringen Mengen in die Muttermilch über. Ein gerinnungshemmender Effekt auf den Säugling erscheint unwahrscheinlich.


Fragen Sie vor der Einnahme/Anwendung von allen Arzneimitteln Ihren Arzt oder Apotheker um Rat.


Verkehrstüchtigkeit und das Bedienen von Maschinen


Fragmin 4 ml Multidose hat keinen Einfluss auf die Verkehrstüchtigkeit und das Bedienen von Maschinen.


3. Wie ist Fragmin 4 ml Multidose ANZUWENDEN?


Wenden Sie Fragmin 4 ml Multidose immer genau nach der Anweisung des Arztes an. Bitte fragen Sie bei Ihrem Arzt oder Apotheker nach, wenn Sie sich nicht ganz sicher sind.

Fragmin 4 ml Multidose wird Ihnen von einem Arzt oder einer Krankenschwester verabreicht.


Zur Vorbeugung tiefer Venenverschlüsse (Thrombosen) während und nach Operationen


Die Dosierung erfolgt nach Anweisung Ihres Arztes. Die übliche Dosis beträgt 1x täglich 2.500 I.E. oder 5.000 I.E. Dalteparin-Natrium zur gleichen Uhrzeit.


Die Dosierung wird vom Arzt individuell nach folgendem Schema eingestellt:

Patienten mit niedrigem oder mittlerem thromboembolischen Risiko

Therapiebeginn am Operationstag vor der Operation

2 Stunden vor der Operation

Nach der Operation

2.500 I.E.

1 x täglich morgens 2.500 I.E.



Patienten mit hohem thromboembolischen Risiko
z. B. orthopädische Chirurgie

1) Therapiebeginn am Abend vor der Operation

Abends am Tag (10 bis 14 Stunden) vor der Operation

Am Operationstag

Nach der Operation

5.000 I.E.

5.000 I.E. am Abend,
ca. 24 Stunden nach Erstgabe

1 x täglich abends 5.000 I.E.

2) Therapiebeginn am Operationstag vor der Operation

2 Stunden vor der Operation

8 bis 12 Stunden nach Erstinjektion,
jedoch frühestens 4 Stunden nach der Operation

Nach der Operation

2.500 I.E.

2.500 I.E.

1 x täglich morgens 5.000 I.E.

3) Therapiebeginn nach der Operation

4 bis 8 Stunden nach der Operation


Nach der Operation


2.500 I.E.


1 x täglich 5.000 I.E.,
in Abständen von 24 Stunden


Zur Vorbeugung tiefer Venenverschlüsse (Venenthrombosen), wenn Sie wegen einer akuten Erkrankung (z. B. einer eingeschränkten Leistungsfähigkeit Ihres Herzens, einer Beeinträchtigung der Lungenfunktion oder einer schweren Infektion) bettlägerig oder eingeschränkt beweglich sind


Die Dosierung erfolgt nach Anweisung Ihres Arztes. Die übliche Dosis beträgt 1-mal 0,2 ml aus der

4 ml Multidose (5000 I.E. Dalteparin-Natrium) täglich zur gleichen Uhrzeit.


Art der Anwendung

Die Injektion erfolgt subkutan in eine von zwei Fingern geformte Hautfalte vorzugsweise am Bauch (seitlich des Nabels) oder auf der Vorderseite des Oberschenkels. Die Hautfalte darf während der Injektion nicht gelockert werden.

Die Injektionslösung darf in diesem Fall nicht in die Vene (intravenös) oder in den Muskel (intramuskulär) injiziert werden.


Dauer der Anwendung

Fragmin 4 ml Multidose sollte so lange angewendet werden, wie es Ihnen Ihr Arzt verordnet hat, da Fragmin 4 ml Multidose der Entwicklung schwerwiegender Komplikationen, wie Gefäßverschlüsse, vorbeugt.


Zur Gerinnungshemmung bei der Hämodialyse und Hämofiltration


Die Dosierung ist den individuellen Verhältnissen anzupassen. Es wird folgende Dosierung empfohlen:


Patienten mit hohem Blutungsrisiko:

Kontinuierliche Antikoagulation:

Bolusinjektion von 5 bis 10 I.E. anti-Faktor Xa (anti-F Xa)/kg KG,

anschließend 4 bis 5 I.E. anti-F Xa/kg KG/Std.


Patienten mit niedrigem Blutungsrisiko:

Antikoagulation mittels einmaliger Bolusgabe (bei einer Dialysedauer bis zu 5 Stunden):

85 I.E. anti-F Xa/kg KG.


Kontinuierliche Antikoagulation:

Initiale Bolusinjektion von 30 bis 35 I.E. anti-F Xa/kg KG,

anschließend 10 bis 15 I.E. anti-F Xa/kg KG/Std.


Art der Anwendung

Die Injektionslösung wird durch intravenöse Injektion oder intravenöse Infusion verabreicht.


Dauer der Anwendung

Fragmin 4 ml Multidose wird während der Dauer der Dialyse angewendet.


Bitte sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Apotheker, wenn Sie den Eindruck haben, dass die Wirkung von Fragmin 4 ml Multidose zu stark oder zu schwach ist.


Wenn Sie eine größere Menge Fragmin 4 ml Multidose angewendet haben, als Sie sollten


Benachrichtigen Sie einen Arzt oder Apotheker, da im Falle einer Überdosierung ein erhöhtes Blutungsrisiko besteht.


Wenn Sie die Anwendung von Fragmin 4 ml Multidose vergessen haben


Es sollte auf keinen Fall die doppelte Menge gespritzt werden, um eine vergessene Dosis nachzuholen. Bei Unklarheiten fragen Sie einen Arzt oder Apotheker.


Wenn Sie die Anwendung von Fragmin 4 ml Multidose abbrechen


Wenn die Behandlung vorzeitig abgebrochen wird, riskiert man die Bildung von Blutgerinnseln in den Venen. Vor Abbruch sollte daher unbedingt ein Arzt oder Apotheker benachrichtigt werden.


Wenn Sie weitere Fragen zur Anwendung des Arzneimittels haben, fragen Sie Ihren Arzt oder Apotheker.


4. Welche Nebenwirkungen sind möglich?


Wie alle Arzneimittel kann Fragmin 4 ml Multidose Nebenwirkungen haben, die aber nicht bei jedem auftreten müssen.


Bei den Häufigkeitsangaben zu Nebenwirkungen werden folgende Kategorien zugrunde gelegt:


Sehr häufig: Mehr als 1 Behandelter von 10

Häufig: 1 bis 10 Behandelte von 100

Gelegentlich: 1 bis 10 Behandelte von 1.000

Selten: 1 bis 10 Behandelte von 10.000

Sehr selten: Weniger als 1 Behandelter von 10.000

Nicht bekannt: Häufigkeit auf Grundlage der verfügbaren Daten nicht abschätzbar


Bei einigen Personen, denen Fragmin 4 ml Multidose gegeben wird, kann es zu Nebenwirkungen kommen. Wenn Sie irgendeine der nachfolgenden Nebenwirkungen beobachten, oder irgendwelche anderen Effekte durch die Injektion, die nicht aufgeführt sind, informieren Sie einen Arzt oder Apotheker.

Häufig muss – in Abhängigkeit von der Dosierung und häufiger bei Patienten mit zusätzlichen Risikofaktoren – mit dem Auftreten von offenen oder verborgenen Blutungen an verschiedenen Körperstellen (insbesondere an Haut, Schleimhäuten, Wunden sowie im Bereich des Magen-Darm- und Urogenitaltrakts) gerechnet werden. Die Ursache dieser Blutungen sollte untersucht und eine entsprechende Behandlung eingeleitet werden. Sehr selten traten schwere Blutungen (retroperitoneale oder zerebrale Blutungen) auf, die in sehr seltenen Fällen einen tödlichen Ausgang nahmen. In Einzelfällen wurden im Zusammenhang mit einer örtlichen Betäubung (Spinal- oder Epiduralanästhesie oder postoperativen Verweilkathetern) Einblutungen im Bereich des Rückenmarks beobachtet. Diese haben zu Nervenschäden unterschiedlicher Ausprägung, wie z. B. langdauernder oder dauerhafter Lähmung, geführt (siehe Abschnitt 2. Besondere Patientengruppen).


Ebenfalls tritt häufig zu Beginn der Behandlung mit Heparinen ein leichter, vorübergehender Abfall der Blutplättchenanzahl (Thrombozytopenie [Typ I]) auf. Komplikationen kommen in diesen Fällen im Allgemeinen nicht vor. Die Behandlung kann daher fortgeführt werden.


Selten wird ein schwerer Abfall der Blutplättchenanzahl (Thrombozytopenie [Typ II]) beobachtet, der in der Regel 6 bis 14 Tage nach Behandlungsbeginn, bei Patienten mit bestehender Heparinallergie aber unter Umständen innerhalb von Stunden beginnt. In solchen Fällen ist Fragmin 4 ml Multidose sofort abzusetzen. Der Patient muss darüber informiert werden, dass bei ihm auch in Zukunft keine heparinhaltigen Arzneimittel mehr angewendet werden dürfen.


Die berichteten Nebenwirkungen, die möglicherweise mit Fragmin 4 ml Multidose in Verbindung stehen, werden im Folgenden nach Organzugehörigkeit aufgeführt.



Erkrankungen des Blutes und

des Lymphsystems

Sehr selten: Blutungen im Gehirn oder hinter dem Bauchfell

Beschwerden am Verabreichungsort

Häufig: Schmerzen an der Injektionsstelle, kleinere Blutergüsse an der Injektionsstelle


Gefäßerkrankungen /

Herzerkerankungen


Sehr selten: verlangsamter Herzschlag, erniedrigter

Blutdruck, Verengung der Gefäße


Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts

Gelegentlich: Erbrechen von Blut

Selten: Blut im Stuhl

Erkrankungen der Nieren und Harnwege/Leber- und

Gallenerkrankungen

Häufig: Anstieg der Leberwerte (GOT, GPT, gamma-GT) und der Enzyme LDH und Lipase

Sehr selten: insbesondere bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion und Blutzuckererkrankung (Diabetes mellitus) kann es zu einem Mangel an Aldosteron (ein körpereigenes Hormon), zu einem erhöhten Blut-Kalium-Spiegel und zur Störung des Säure-Basen-Haushaltes kommen

Skelettmuskulatur-,

Bindegewebs- und Knochenerkrankungen

Osteoporose nach längerer Anwendung ist nicht auszuschließen

Erkrankungen der Haut und

des Unterhautzellgewebes


Gelegentlich: Verhärtungen, Rötungen und Verfärbungen an der Injektionsstelle

Selten: Hautnekrosen an der Injektionsstelle, Haarausfall

Häufigkeit nicht bekannt: Hautrötungen (Rash)

Erkrankungen des

Immunsystems


Gelegentlich: allergische Erscheinungen (z. B. Übelkeit, Kopfschmerzen, Temperaturanstieg, Gliederschmerzen, Urtikaria, Erbrechen, Pruritus, Dyspnoe, Bronchospasmen, Blutdruckabfall)

Selten: Überempfindlichkeit gegenüber Dalteparin-Natrium, anaphylaktische Reaktionen

Sehr selten: anaphylaktischer Schock, schmerzhafte Dauererektion des Penis


Wenn bei Ihnen die genannten allergischen Reaktionen auftreten, muss Fragmin 4 ml Multidose sofort abgesetzt werden. Bei Ihnen darf auch in Zukunft kein heparinhaltiges Arzneimittel mehr angewendet werden.


Das Risiko einer Blutung ist dosisabhängig, und die meisten Blutungen sind schwach. Schwere Blutungen wurden berichtet, teilweise mit tödlichem Ausgang.


Informieren Sie bitte Ihren Arzt oder Apotheker, wenn eine der aufgeführten Nebenwirkungen Sie erheblich beeinträchtigt oder Sie Nebenwirkungen bemerken, die nicht in dieser Gebrauchsinformation angegeben sind.


5. Wie ist Fragmin 4 ml Multidose aufzubewahren?


Arzneimittel für Kinder unzugänglich aufbewahren.


Sie dürfen das Arzneimittel nach dem auf dem Behältnis nach „Verwendbar bis“ angegebenen Verfallsdatum nicht mehr verwenden. Das Verfallsdatum bezieht sich auf den letzten Tag des Monats.


Verwenden Sie Fragmin 4 ml Multidose nicht, wenn Sie Partikel in oder Verfärbungen der Lösung feststellen.


Aufbewahrungsbedingungen


Nicht über 25 ºC lagern.


Hinweis auf Haltbarkeit nach Anbruch oder Zubereitung


Nach Öffnen der Injektionsflasche ist die Lösung innerhalb von 14 Tagen zu verbrauchen.


Entsorgung


Es sollten geeignete Maßnahmen ergriffen werden, um eine Verletzung durch die Spritze zu vermeiden.


Das Arzneimittel darf nicht im Abwasser oder Haushaltsabfall entsorgt werden. Fragen Sie Ihren Apotheker, wie das Arzneimittel zu entsorgen ist, wenn Sie es nicht mehr benötigen. Diese Maßnahme hilft die Umwelt zu schützen.


6. WEITERE Informationen


Was Fragmin 4 ml Multidose enthält


Der Wirkstoff ist Dalteparin-Natrium. 1 Injektionsflasche mit 4 ml Injektionslösung enthält pro ml:

Dalteparin-Natrium 25.000 I.E.* anti-Faktor Xa (1 mg Dalteparin-Natrium entspricht 110-210 I.E. anti-Faktor Xa).

* 1 I.E. = 1 Einheit des 1. internationalen Standards für niedermolekulares Heparin. Nicht zu verwechseln mit Heparin I.E.!


Die sonstigen Bestandteile sind Benzylalkohol (Konservierungsmittel) 14 mg/ml, Wasser für Injektionszwecke.


Wie Fragmin 4 ml Multidose aussieht und Inhalt der Packung


Fragmin 4 ml Multidose ist eine klare, farblose bis gelbliche Lösung in einer Injektionsflasche.


Fragmin 4 ml Multidose ist in Packungen mit 1 Injektionsflasche à 4 ml Injektionslösung (N1) erhältlich.


Pharmazeutischer Unternehmer


PHARMACIA GmbH

Linkstr. 10

10785 Berlin

Tel.: 030 550055-51000

Fax: 030 550054-10000


Hersteller


Pfizer Manufacturing Belgium NV

Rijksweg 12

2870 Puurs

Belgien


Mitvertreiber


PFIZER PHARMA GmbH

Linkstr. 10

10785 Berlin

Tel.: 030 550055-51000

Fax: 030 550054-10000


Diese Gebrauchsinformation wurde zuletzt überarbeitet im Mai 2010.


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palde-0v10fam-il-4 14 17.05.2010